胸悶、胸痛、氣短 可能是心肌橋在作怪

冠狀動脈心肌橋作為常見的解剖變異現象，尸檢檢出率高達15%～65%。1960年，醫生在給病人做冠狀動脈造影時，發現了1名這種情況的患者，并首次引入心肌橋的概念。長期以來，壁冠狀動脈和心肌橋始終被認為是良性病變。而隨著醫學研究的發展，人們已認識到心肌橋對壁冠狀動脈形態學和血流動力學可產生一定影響，并引發各種臨床癥狀。

16歲的中學生小劉，從小卻有稍一活動就覺得胸悶、胸痛、氣短，嚴重時甚至都要暈厥過去的怪毛病。讓小劉和父母苦悶的是，去了多家醫院，做了心電圖檢查和X線檢查，看了無數次醫生，啥毛病也沒發現。小劉因不能跟同齡孩子一起玩耍，敏感的他以為自己得了難以查明的“怪病”，而逐漸沉默寡言、孤獨自閉，小劉的媽媽看在眼里急在心頭。她一心想要知道自己孩子到底怎么了，聽說某醫院的256層螺旋CT冠狀動脈成像檢查是目前該省最先進的無創心臟影像檢查設備，就抱著試一試的心理給孩子做了一次心臟冠狀動脈成像檢查。檢查后發現，小劉的心臟的確有異常，這種異常不是通常意義上的心臟病，而是先天性的血管變異，醫學上稱之為“壁冠狀動脈”和“心肌橋”。先進的醫學科技手段，終于解開了小劉“怪病”之謎。

專家向我們詳細解釋了該病的成因。一般人的冠狀動脈走行于心臟心外膜下的脂肪組織中，而小劉的部分冠狀動脈卻長入到心臟肌肉內，在心肌內行走一段距離后又浮出到心肌表面來，這段血管稱為壁冠狀動脈，覆蓋其表面外形似橋的心肌纖維被稱為心肌橋。由于心肌纖維覆蓋了部分冠脈血管，心臟收縮時，會擠住血管，導致冠脈管腔相對狹窄，影響局部心肌供血，從而引發心悸、心絞痛、心率失常、心肌梗死甚至猝死。心肌橋多發生于左冠狀動脈前降支。近年來，心肌橋導致心律不齊、室上性心動過速、房室傳導阻滯、心肌缺血、急性冠脈綜合征、心臟移植后猝死等并發癥的報道開始逐漸增多。目前，常規的冠脈造影仍是臨床診斷心肌橋的金標準，但因種種原因，臨床檢出率尚不到2%，多數病人被臨床漏診。

小劉的情況，就是因為醫生大多不認識此病，加上常規身體檢查缺乏特異性，因而多年來未被確診。心肌橋的不同臨床表現與其厚度、壁冠狀動脈的長度以及血管受壓的程度有關。像小劉這樣的病人，日常生活中應盡量避免情緒激動，或盡量減少繁重的體力勞動。治療時可給予β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物來緩解癥狀。

專家說，到他們科室進行冠脈CT檢查的2000余例疑似冠心病患者中，近6成患者被檢查出有心肌橋，由于256層CT在心臟檢查時較普通64排螺旋CT機在掃描速度有了質的飛躍，患者檢查時不需服用藥物將其心率控制在每分鐘70次以下，同時更高的分辨率使心臟圖像顯示更加清晰，通過模擬心動周期四維重建技術，使臨床醫生對患者真實的心臟動態運動狀態及冠狀動脈血供情況一目了然，使心肌橋患者的檢出率及診斷準確率均達到了百分之百，同時也為心內科醫生的診斷與治療提供了可靠的依據，而256層螺旋CT機在全身血管檢查中的諸多優勢正隨著患者的日益增多而不斷凸現出來。