131I治療Graves眼病

Graves眼病（GO）也稱為浸潤性突眼、甲狀腺相關性眼病（TAO）。近年來傾向于稱為Graves眶病（Graves'orbitopathy，GO）。眼內有異物感、脹痛、畏光、流淚、復視、斜視、視力下降；檢查見突眼（眼球凸出度超過正常值上限4mm），眼瞼腫脹，結膜充血水腫，眼球活動受限，嚴重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。眶CT發現眼外肌腫脹增粗。

本病眼眶炎癥常與甲狀腺功能異常和免疫系統失調共存 眶組織 眼外肌纖維和甲狀腺是免疫攻擊的靶目標 確切發病機制不清楚 多數學者認為是一種細胞介導的自身免疫性疾病 甲狀腺和眼眶可能同樣是免疫系統病變的繼發反應組織器官 臨床上 甲狀腺功能多表現為亢進 但也可低下或正常 后者稱眼型Graves病 病理改變主要為眼外肌水腫 淋巴細胞浸潤 肌肉變性壞死及纖維化 眶內球后脂肪和結締組織成纖維細胞活躍 粘多糖沉積和水腫

治療前準備：（1）治療前均查FT3、FT4、TSH、TRAb、TG-Ab和Tpo-Ab。（2）患者無嚴重肝腎功能障礙。（3）甲狀腺最高吸131I率及有效半衰期測定，甲狀腺核素顯像，除外炎癥性甲亢，并可作為確定131I治療劑量的參考。（4）估算甲狀腺重量：采用超聲儀測量甲狀腺大小，計算總體積（雙葉甲狀腺長、寬、厚的乘積之和），并按照公式將甲狀腺體積換算為重量。甲狀腺重量（克）=0.479×甲狀腺體積V（cm3）[4]。（5）治療前均用突眼計測量眼球突出度，詳細記錄患者的眼部癥狀和特征，眼科會診排除眼眶占位性病變等其它導致突眼的因素。

所有患者均按照常規程序接受131I治療。131I治療劑量的計算公式如下[4]：

131I治療量 = 甲狀腺重量（g）×預計甲狀腺組織吸收劑量（Gy/g）×0.67

甲狀腺最高吸131I率（%）×有效半衰期（d）

將計算所得理論治療量結合患者自身因素進行調整而得到個體化治療劑量，并在有效半衰期測定結束后，對患者一次性投予相應治療量的131I。根據EUGOGO對GO管理的共識，對處于活動期的中度突眼患者同時輔以糖皮質激素治療，療程平均約3個月。治療結束后，定期對患者進行隨訪，評價療效。