腰椎間盤突出治療與預防

腰椎間盤損傷的類型

在臨床上，根據纖維環的破損情況及椎間盤內容物的位置，大體分為三種類型：

（ 1 ）椎間盤脫出（游離型）：指的是保護椎間盤的纖維環和脊椎后縱韌帶受損傷較重，突出的椎間盤突破后縱韌帶而游離于椎管中，此游離的突出物可在椎管中滑動，壓迫馬尾部神經并可與馬尾神經產生粘連，此型治療難度最大。其臨床表現主要有：腰部疼痛，臀部及腿部出現放射性疼痛，可表現在一側或雙側。身體常固定一個姿勢，改變體位可引起劇烈疼痛。因脫落的椎間盤在椎管內可以移動位置，當改變體位時，下肢疼痛的部位也可有所改變。在急性期咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸都可產生劇烈的放射痛。因疼痛而出現腰部和下肢的功能障礙，腰部肌肉緊張度增高或成板狀腰。腰部的觸診或扣擊都可使疼痛加重。 CT、磁共振影像檢查可見脫出的椎間盤顯影。

（ 2 ）腰椎間盤突出：指的是椎間盤、纖維環、后縱韌帶都有輕度損傷，椎間盤壓向后縱韌帶，造成椎間盤和后縱韌帶同時向后方或側后方突出，此型是臨床上最常見的一種。突出向正后方，稱為中央型突出。突出向側后方，稱為左側或右側椎間盤突出。此癥的臨床表現主要是：腰部疼痛，臀部及下肢的放射痛。中央型表現在雙側，左、右型突出表現在單側。疼痛的位置固定不變， 咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。可出現不同程度的功能障礙。一側突出同時伴有小關節錯位時，椎旁有明顯壓痛。 CT 、磁共振影像檢查可明確診斷。

（ 3 ）腰椎間盤膨出：指的是僅有椎間盤內層纖維環的破裂，而外層纖維環完整，椎間盤內容物擠向破裂的內層纖維環處，使后縱韌帶向后膨出，是椎間盤損傷的早期表現。其臨床表現是：腰部肌肉緊張，可有不同程度的腰部酸痛、脹痛。觸診和X線檢查一般都有小關節錯位的指征。

腰椎間盤突出癥的治療方法大體分為三大類：

一、保守治療：1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法。以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴椎管狹窄的患者，只適合于單純的腰椎間盤膨出患者。

二、介入治療：1 椎間盤切吸術 2 膠原酶溶解術 3 臭氧減壓術 4 射頻消融減壓術 5 激光摘除術

三、手術治療：1 常規開放性手術（包括：半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術） 2 椎間盤鏡微創手術 3 人工腰椎間盤置換。

一般來說，能用簡單的就不用復雜的治療方法，即先采取保守治療，如果保守治療效果不好的話，再考慮介入治療及手術治療，介入治療具有效果好，安全，并可對多個椎間盤突出同時進行治療，相對開刀手術治療便宜很多，病人痛苦小，住院時間短。

預防頸、腰椎間盤突出的生活小細節

1、調節生活工作習慣：每伏案工作1小時，起身活動5分鐘，或自己按摩放松，避免頸部肌肉因長期姿勢固定而處于緊張狀態，造成勞損；

2、選擇合適的枕頭：從醫學角度講，枕頭高度以8~10厘米為佳，最高不要超過15厘米，與肩同寬即可。不符合人體生理要求的枕頭也會導致腰頸椎疾病；

3、最合理的睡覺姿勢是仰臥，頸后部放置枕頭不高于12厘米，頸部墊實，頭部懸空；

4、乘車時盡量不要睡覺，以免頸椎在急剎車中受傷；

5、要保持樂觀向上的好心情：多愁善感的人易患神經衰弱，神經衰弱會影響骨關節及肌肉休息，長此以往，頸肩部容易疼痛；

6、適當的體育運動是有益的，但要避免猛回頭和反復甩脖子以及其他對頸椎有傷害的體育活動。