宮頸癌術前分期的影像學方法

宮頸癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，發病年齡多為40-55歲，其次為60-69歲。其發病與早婚早育、性生活紊亂及通過性交傳染的某些病毒（如人類皰疹病毒Ⅱ型、人類乳頭瘤病毒及人類巨細胞病毒等）特別人乳頭病毒HPV16、18型感染有關。子宮頸癌的發生往往經過慢性宮頸炎（尤其是宮頸糜爛）、宮頸鱗狀上皮不典型增生、原位癌至浸潤癌的長達幾年、十幾年或幾十年的漫長過程。宮頸部的病變易于發現，因而早期診斷不難，根治率高。即使晚期，經過積極治療亦可獲得長期緩解。

隨著各種新的影像學檢查方法的問世以及其技術的不斷發展，進一步提高了影像學對宮頸癌術前分期的準確性。本文就目前不同影像學方法在宮頸癌術前分期中的應用作一介紹。

1 淋巴管X線造影術

20世紀60年代淋巴管造影術在美國開始應用，但隨著經驗的積累，發現該檢查不能辨別很小的轉移灶，會把良性病變當成惡性病變，如脂肪變性、纖維化和淋巴結炎。

2 計算機斷層X線掃描（CT）

與淋巴管造影術相比，CT耗費時間和技術難度都較小，而且能提供更多的信息，CT不能確定淋巴結結構的改變，僅能測定淋巴結大小的變化，淋巴結直徑>1·0cm則考慮為陽性。因此，體積正常但有鏡下轉移的淋巴結會出現假陰性結果，而炎癥或增生性病變引起的淋巴結增大會造成假陽性結果。如果將直徑1.5cm作為陽性標準，則會提高敏感性而降低了特異性。另外，CT對宮旁侵犯的診斷準確率較低。

3 超聲檢查

與CT相似，超聲檢查也不能區別增大淋巴結的良惡性，但其優點是花費少，費時少，還可避免放射線照射。

4 磁共振成像（MRI）

MRI具有高對比度的分辨率和多方位的斷層成像能力。MRI對宮頸癌分期的準確率為81%~92%。MRI在宮頸癌的術前分期中極具價值：（1）可以清晰顯示盆腔內的解剖結構，觀察盆腔內各種臟器的MRI表現及毗鄰關系。（2）可以通過宮頸本身信號改變直接觀察腫瘤的有無及侵犯宮頸的深度。（3）可以判斷宮旁侵犯的程度、宮頸周圍器官（膀胱或直腸）是否受侵以及宮頸癌是否向上或向下侵及宮體或陰道。（4）可以提示腫大淋巴結的存在，進一步判斷淋巴結轉移的可能。另外，由于MRI對胎兒無害，因此可作為對妊娠患者的診斷方法。

5 正電子發射體層成像（PET）

PET測定疾病的代謝改變而不是解剖改變，PET所采用放射性核素，能在衰變過程中發射正電子。因為癌細胞對葡萄糖利用率較高，利用放射性核素標記的2-18氟-2-去氧-D-葡萄糖（FDG），通過測定糖代謝增高的位點，用于測定惡性腫瘤的位置。PET具有更精確描繪原發灶和淋巴結轉移灶病變范圍的作用，特別是在淋巴結不大和常規方法不能測出的遠處轉移。

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