肝臟疾病的影像學檢查

肝臟是人體的第一大器官，是物質代謝、能量轉換及供應的“樞紐”，是機體內多種重要信息調控分子的“集散地”，是機體內再生能力最強的器官，在人類生命活動中占有重要地位。肝臟疾病是我國的常見病和多發病，肝臟疾病如何發現？

肝臟疾病的影像學檢查方法

肝臟疾病的影像學檢查方法主要有：B超、CT、MRI、血管造影及核素掃描等。

（1）B超掃描：費用低廉，操作簡便，不需要特殊的準備，是一種無創性的檢查方法。在發現肝內病變、鑒別良、惡性及隨診等方面具有一定的價值，目前已廣泛應用于臨床診斷及普查。B超掃描是肝臟疾病的首選檢查方法。但B超診斷的準確性與操作人員的個人水平關系密切；同時肥胖、腸氣、肺氣及手術后填塞的大網膜等均可影響觀察；另外，圖像的可重復性差，影響對病變的隨診。因此，當B超掃描診斷不十分明確時，應結合其他影像學檢查。

（2）CT掃描：可發現肝內較小病灶，對良、惡性病變鑒別診斷準確性高，具有高靈敏度、無創傷性等特點，是肝臟疾病較為可靠和有效的檢查手段。普通CT掃描僅能發現病變，必須行增強掃描及多時項增強掃描才能鑒別病變的性質，并明確病變與周圍結構的關系。CT可在術前了解腫瘤的大小、數目、分布及部位，腫瘤與周圍臟器的關系，并可評估手術的可切除性，螺旋CT特別是多層螺旋CT的多期掃描技術明顯提高診斷的準確性，其后處理成像明顯提高了腫瘤分期的準確性。碘油CT掃描具有腫瘤子病灶檢出率高的特點。

（3）MRI優點是軟組織對比度高，不需要任何造影劑便可獲得較好的解剖關系。一般常采用自旋回波（SE）序列，T1加權像能清晰地顯示肝臟解剖關系，顯示病灶的敏感性高，但特異性差；T2加權像雖然空間分辨率差，解剖關系顯示不良，但對比度好，密度分辨率高，可為定性診斷提供可靠的信息。為了增強對比，檢出肝內較小的腫瘤，更好地鑒別診斷，可采用順磁性對比劑增強動態掃描。

（4）選擇性肝動脈血管造影：可較好地顯示由肝動脈供血的肝細胞性肝癌。肝血管瘤亦有特征性表現。但血管造影為創傷性檢查，其他的影像學檢查方法又有迅速地發展，特別是多層螺旋CT的血管成像質量與肝動脈血管造影非常接近，因此，診斷性血管造影已不作為肝臟疾病的常規檢查方法，僅作為治療手段或在行CT血管造影時置管。

（5）放射性核素掃描 可提供肝臟區域性的功能和解剖關系，具有敏感性高、分辨率低及特異性差的特點。3cm以下的病變常常漏診。使用7照像機或單光子發射計算機體層（SPECT），配合不同的顯像劑，根據肝臟攝取及潴留時間的差異，可提示局部肝功能的變化，為肝臟病變的診斷提供有價值的信息。

不同肝臟疾病的影像檢查方案不同

1、脂肪肝：通過CT平掃，脂肪肝表現為肝臟密度一致性/不均勻性減低，CT值低于40HU。但是，幾乎所有肝病變的密度都比正常肝臟低，如果只作CT平掃會漏診多數肝臟疾病。所以，脂肪肝患者的正確檢查方案是：首診或要了解脂肪肝程度時選擇CT;如果已經明確有脂肪肝，而是要在脂肪肝中找占位性病變，則最好選MRI。

2、肝硬化：我國是肝炎、肝硬化大國，患者都希望能查出早期肝硬化。MRI對肝硬化結石的顯示能力明顯優于其它成像技術。

3、碘油介入：碘油栓塞介入治療是目前應用最多的肝癌介入技術，觀察碘油分布情況可推測介入效果，顯示碘油首選CT，如果已經明確介入部位，為了解壞死情況，則宜選MRI。