哪些冠心病適合經皮冠狀動脈介入治療

　　經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，是指經心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔,從而改善心肌的血流灌注的治療方法。那么，這種介入治療適應于哪種冠心病呢?

　　1、 對于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。

　　2、 不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡盡早介入治療。高危患者主要包括：反復發(fā)作心絞痛或心肌缺血或充分藥物治療時活動耐量低下;血心肌酶指標升高;心電圖新出現(xiàn)的ST段壓低;出現(xiàn)心力衰竭或出現(xiàn)二尖瓣反流或原有反流惡化;血流動力學不穩(wěn)定;持續(xù)室速;6個月內接受過介入治療;曾行冠脈旁路移植術等。

　　3、 對于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療的關鍵在于開通梗死相關血管(IRA)，盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風險并改善長期預后。根據(jù)患者就診的時機以及初始治療的不同分為不同的策略：

　　(1) 直接PCI：在急性心肌梗死發(fā)病12小時內行PCI直接開通IRA。直接PCI可以及時、有效和持續(xù)的開通IRA。建議“進門-球囊開通”時間控制在90分鐘內。對于12小時內(特別是3-12小時內)，特別是對于有溶栓禁忌的患者，如有條件應行直接PCI。對于發(fā)病超過12小時，但仍有缺血癥狀、心功能障礙、血流動力學不穩(wěn)定或嚴重心律失常的患者也建議行直接PCI。對于發(fā)生心原性休克的患者，可將時間放寬至36小時。而對于發(fā)病已超過12小時，且無缺血癥狀的患者，則不建議行PCI。

　　(2) 轉運PCI：首診醫(yī)院無行直接PCI的條件，而患者不能立即溶栓，則轉至具備PCI條件的醫(yī)院行直接PCI。

　　(3) 補救PCI：溶栓失敗后IRA仍處于閉塞狀態(tài),對于IRA所行的PCI。

　　(4) 易化PCI：發(fā)病12小時內，擬行PCI的患者于PCI術前有計劃的預先使用溶栓或抗血小板藥物，以盡早開通IRA。