介入栓塞術預防輸卵管妊娠（宮外孕）

　　近年來，隨著試管嬰兒 助孕技術的開展，輔助生育治療導致異位妊娠的發病率隨之提高。其罕見的輸卵管殘端妊娠也時有發生。

　　宮外孕的常見原因

　　1、慢性輸卵管炎：可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見原因。

　　2、輸卵管發育不良或功能異常：輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長、基層發育差、粘膜纖毛缺乏。

　　3、各種節育措施后：輸卵管節育術不論采用手術結扎、電凝、或硅膠環套術等，若形成輸卵管瘺管或再通均有導致輸卵管妊娠的可能。

　　4、受精卵游走：一側卵巢排卵，受精卵經宮腔或腹腔向對側輸卵管移行，稱為受精卵游走。

　　5、其他：輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤，有時可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

　　宮外孕的介入治療

　　輸卵管病變經介入治療及腹腔鏡治療后發病率4.5% ~10.0%，試管嬰兒后宮外孕的發生率為4%~11% ，而再次 IVF-ET 后宮外孕發生率高達39% ，有宮外孕病史的患者行試管嬰兒后再次發生宮外孕的概率是無宮外孕病史的患者行試管嬰兒發生宮外孕的2~15 倍。輸卵管的病理性變化是試管嬰兒后再次發生宮外孕的重要因素，病變嚴重、功能不良的輸卵管及異位妊娠術后的輸卵管殘端均有發生輸卵管妊娠（宮外孕）的可能。

　　卵巢的血液供應主要來自子宮動脈自宮角分出的卵巢支與卵巢動脈在輸卵管-卵巢系膜內吻合形成的動脈弓，輸卵管切除術和結扎可能損傷該動脈弓，從而導致同側卵巢的血液減少。近隨著介入醫學選擇性插管技術的發展,經宮頸途徑介入性輸卵管絕育術逐步建立起來。

　　介入方法栓塞輸卵管按栓塞機理不同可分為粘堵法和機械栓堵法兩大類。

　　粘堵法主要使用腐蝕劑和硬化劑。大部分藥物因粘堵后輸卵管再生導致復通或其本身引起的化學性腹膜炎等嚴重并發癥而遭廢棄。

　　機械栓塞法主要通過選擇性輸卵管插管進行,使用微導管將栓堵物送入輸卵管間質部或峽部。作用機理為:(1)機械性完全或不完全阻斷輸卵管腔;(2)干擾輸卵管的正常蠕動,妨礙精子或卵子正常輸送;(3)改變栓塞局部的微環境。機械栓堵法常用的物質為ESSURE及微彈簧圈。微彈簧圈是鉑金合金制成，彈簧絲上附有絨毛，增加與輸卵管內壁的相容性。鉑金彈簧圈與磁共振相容，在體內不影響磁共振的檢查。

　　輸卵管介入栓塞術采用機械性的方式對輸卵管內行堵塞，對輸卵管-卵巢系膜內吻合的動脈弓無損傷，對卵巢功能無影響，基本杜絕了輸卵管妊娠（宮外孕）的發生，無切口，不需麻醉，無手術麻醉并發癥、簡便、安全、經濟。