胸片異常？注意！“顛倒黑白”預示疾病

　　那么異常究竟怎么看呢?最為常見的就是該黑的地方變白了，或是該白的地方變黑了，即"黑白顛倒"了，這就是異常。前者常見的有炎癥、結核、腫瘤、胸腔積液等，后者有肺氣腫、氣胸等。一位近來咳嗽加劇的老大爺被胸片報告意見欄里的"兩肺紋理增多"嚇了一跳，以為長了東西。其實不然，肺紋理是由肺動脈、肺靜脈、支氣管以及淋巴管組成，其主要成分是肺動脈分支，它們在肺里呈現白色，是從縱隔大血管、支氣管逐漸分支形如倒栽的一顆大樹，而"發源地"叫做肺門。觀察肺紋理應注意它的多少、粗細、分布，以及有無扭曲變形等。其正常粗細和多少并無明確標準，它的改變受多種因素影響，如咳嗽、吸煙等都會造成肺紋理的增多、增粗，這并無典型的臨床意義。但，變化明顯時問題就很難說了，這就需要隨訪，前后胸片的對照，并密切結合臨床進行分析，尤其是對多種心肺疾病的診斷有著重要意義和參考價值。

　　如果淋雨后，或是近來勞累過度，致使抵抗力下降時，出現畏寒、發熱、咳嗽去醫院拍一張胸片顯示：密度不太高的、較為均勻的云絮片狀影，邊緣模糊，與正常肺間無清楚界限。這就是在肺里該黑的地方變白了，它是由于急性炎癥的滲出所致，當肺部急性炎癥進展到某一階段時，肺泡內氣體即被由血管滲出的液體、蛋白及細胞所代替，形成滲出性實變。而這種實變取代了原先肺泡內的氣體，從而擋住了X線，致使在X光片上呈現出一片白色陰影。

　　當代的時髦病----艾滋病起病一周后X光胸片顯示：兩肺間質彌漫性條索狀、斑點顆粒狀陰影，自肺門向外周擴散，后來融合成結節云霧狀。肺門淋巴結可因合并真菌或隱球菌感染而增大，肺內可有薄壁空洞，伴發氣胸或胸腔積液。但這些肺部X光征象并無特異性，少數患者肺部X光正常。

　　如果有低熱、乏力、咳嗽及少量咯血時一張胸片便解決了這一疑慮，當肺的慢性炎癥在肺組織內形成肉芽組織時，稱為增殖性病變，最常見于肺結核。這里有原發病灶、淋巴管炎、淋巴結炎組成的原發綜合征等原發型肺結核，有分布、大小、密度各異的呈粟粒型的血行播散型肺結核，有結核球的浸潤型肺結核，還有慢性纖維空洞型肺結核、胸膜炎型。當您咳嗽、咯血、胸部隱痛，甚至體重下降、發熱時，去醫院拍上一張胸片顯示：塊狀影，帶有毛刺、分葉，甚至還有所謂"S"型的肺不張時就要考慮肺癌了。

　　一位患乳腺癌的婦女驚恐萬分地指著意見欄里的"乳腺癌術后改變"問是不是癌癥又復發了?在正常的X光胸片上常常有女性乳房影，甚至還會有乳頭影，有時亦見于男性，這些都屬于軟組織陰影，除此之外還有胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌。它有一個鮮明的特征就是對稱性，而乳腺癌根治術后往往是將一側乳腺全部拿掉，因此這在X光胸片上將打破這種平衡，出現一側乳腺缺如，將這稱之為"乳腺癌術后改變"，而非癌癥復發。但，通常對于這類病人往往要定期隨訪，一旦發現有肋骨破壞、肺部塊影等，則應提高警惕。