氣管結核及結核性支氣管狹窄的介入治療

　　充血水腫型支氣管結核可導致氣道狹窄，但經過抗結核藥物治療，充血水腫可逐漸消退，狹窄也隨之減輕。然而，增殖型及瘢痕狹窄型所致氣道狹窄，單純靠全身藥物治療大多療效不佳，狹窄通常不易解除，需采用介入療法進行輔助治療。目前主要有以下幾種方法：

　　1.冷凍治療。將預先選擇好的冷凍探頭用酒精消毒后經纖支鏡的活檢孔道插人，探頭頂端置于病灶上或深人病灶內，對病灶實施冷凍。肉芽增殖型和(或)潰瘍壞死型支氣管結核采用纖支鏡下介人冷凍治療不僅能迅速緩解病人的臨床癥狀、促進病灶吸收、通暢呼吸道，還可有效地控制肉芽增生，避免瘢痕纖維組織形成的氣道狹窄或閉鎖等不良后果。但對于肉芽增生進入瘢痕纖維組織形成后，冷凍治療則難以奏效。

　　2.高頻電刀治療。經纖支鏡電刀治療主要用于肉芽增殖型在氣管內形成腫塊的氣管、支氣管結核患者。其方法是常規插人纖支鏡，直視下確定阻塞部位的病灶后，從活檢孔插人微型電灼刀對病灶進行燒灼切割，同時用活檢鉗取出焦痂與組織碎塊。高頻電刀治療通過燒灼切割，可更快消除增殖病灶，并能再通膜狀瘢痕封閉的支氣管開口。高頻電刀治療的安全性是術者必須考慮的首要問題，特別是高頻電刀治療對血管損傷和大出血，應謹慎及仔細觀察。

　　3.微波治療微波治療。支氣管結核可使病變局部通過以下變化而達到治療目的：①病變組織凝固、變性和壞死，但不產生焦痂，有利于組織修復；②高溫可使結核桿菌的菌體蛋白變性壞死，起到輔助抗結核治療的作用；③使導致氣道狹窄的纖維瘴痕組織凝固變性、易于清除即可達到減輕氣道阻塞、擴張氣道的目的。方法為將事先選好并連接微波治療儀的輻射器通過纖支鏡的操作孔道送至支氣管病變部位，對病變部位進行微波凝固治療，對于局部壞死或肉芽組織增生明顯的患者，在凝固治療后用活檢鉗對壞死組織進行清理。經纖支鏡微波介入治療支氣管結核對潰瘍壞死型和肉芽增殖型者，在解除支氣管阻塞、加速病灶吸收及組織再生和修復方面療效確切，疫苗陰轉率及肺不張治愈率均較高，能緩解支氣管狹窄后遺癥，而且安全性高、易于操作、不良反應小，有一定的臨床應用價值。