結核大咯血的介入治療

　　咯血是呼吸系統常見癥狀，尤其大咯血對患者生命造成嚴重威脅，部分患者經積極的基礎病治療及壘身止血藥物治療療效欠佳，因此對頑固性咯血的介入治療越來越受關注，主要有以下幾種方法：

　　1.經纖支鏡氣管內止血：①經纖支鏡局部注藥止血：常規插入纖支鏡，發現積血即予以清除，在檢查完左、右肺后，出血部位灌人立止血、凝血酶、去甲腎上腺素、5％盂氏液等藥物，可反復重復操作，直到出血終止，確定出血終止后退出纖支鏡。監測患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及咯血情況。②經纖支鏡氣囊堵塞：應用球囊導管填塞壓迫氣道治療大咯血的作用機理為填塞、壓迫及加壓作用，球囊置人肺段或亞段支氣管的出血部位，因球囊注入生理鹽水而晦脹，膨脹球囊的壓力作用于上述出血部位起到填塞壓迫作用，限制了出血肺段肺組織因呼吸運動所致的收縮范圍，或造成部分肺組織不張，以壓迫病變區域血管，有利于止血。方法為經鼻纖維支氣管鏡直視下，找到明確或可疑出血部位的段或亞段支氣管，通過纖支鏡活檢孔直接放人球囊導管，使球囊到達上述出血(可疑)部位，退出纖支鏡，沿導管內注生理鹽水并記錄注人量，關閉導管活塞或應用血管鉗夾緊鼻腔外導管。

　　2.支氣管動脈栓塞術：支氣管動脈栓塞是治療大咯血的重要方法之一，已被證明有較好的效果，止血成功率在80％左右。方法為局麻下經右股動脈穿刺插人5F Cobra導管，置于左、右支氣管動脈開口處，并行支氣管動脈數字減影血管造影(DSA)，判明血管分布情況及明確出血部位后，手推明膠海綿顆粒，以栓塞靶動脈血管。栓塞后，再以同前相同條件行靶動脈DSA復查。在明確栓塞成功后，拔出導管，加壓包扎穿刺點。但由于支氣管動脈栓塞只能控制源于支氣管動脈的大量出血，不能控制源于肺動脈的出血，以及少部分由于技術及支氣管動脈走行變異以及出血部位的多支交通吻合供血，一次難以全部栓塞，導致仍有不同程度的咯血或血止后又發，同時，栓塞后側支血管的開放，亦是咯血復發的原因之一。支氣管動脈與肋間動脈和(或)脊髓動脈共干也導致桂塞困難。