肺動脈高壓的檢查不可小覷

       肺動脈高壓 是各種原因引起的靜息狀態下右心導管測得的肺動脈平均壓（mean pulmonary arterial pressure，mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征。肺動脈高壓可以作為一種疾病而獨立存在，更常見的是很多疾病進展到一定階段的病理生理表現。由于肺血管重塑引起肺循環血流動力學改變，最終可導致右心衰竭，甚至死亡。肺動脈高壓是我國臨床常見疾病，其致殘和致死率頗高，也是嚴重危害患者身心健康，增加社會醫療負擔的重大疾病。

　　肺動脈高壓的影像學檢查有哪些？

　　一、X線檢查及表現

　　(1)心臟改變：右心房、右心室擴大，肺動脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動脈結縮小。

　　(2)右下肺動脈干擴張：正常右下肺動脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為異常，其擴張程度與肺動脈高壓相關，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　(3)肺門陰影增寬：肺門與胸廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動脈壓升高相關(相關系數0.74)。

　　(4)心胸比率增大：正常心胸比率<0.5，肺動脈高壓時心胸比>0.5。

　　(5)中心肺動脈擴張：外周分支細小，兩者形成鮮明對比。

　　(6)不同病因X線改變的差異：

　　①肺血流量增加所致肺動脈高壓肺動脈段變直或突出：肺動脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動脈段基底線延長>60～70mm，分支血管擴張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。

　　②肺毛細血管后阻力增加X線特點：肺動脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細，上肺野正常或變粗，右下肺動脈橫徑增寬，出現間隔線(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著陰影。

　　③毛細血管前阻力增加X線特點：肺動脈段明顯突出，肺門血管擴大，外周血管纖細或殘根狀，肺靜脈影正常。

　　二、超聲心動圖檢查

       超聲心動圖檢查對肺動脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發現右室壁肥厚及右心腔、心血管擴大。主要指標：①肺動脈瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%;②右心室舒張期內徑增加(>20mm);③室間隔厚度增加，與左室后壁呈同向運動;④二尖瓣初始開放斜率下降;⑤肺動脈瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%;⑥右室射血前期(RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。