肝癌介入治療圍手術期處理

　　1.嚴格把握肝癌介入治療的適應證及禁忌。

　　2.制訂合理治療方案。制訂介入治療方案時綜合考慮諸多相關因素，如腫瘤的大小形態，血供情況，癌栓的大小及部位，動靜脈的分流情況，肝功能、血象、身體潛能等明確是否適合介入治療。如果介入治療是首選方案，根據患者具體的造影情況選擇相應的介入治療方案。如果造影發現肝癌為少血供結節型，介入治療效果不理想，應推薦別的療法。多層螺旋CT(MSCT)是近年來CT技術的重大進展之一，由于掃描速度快，不僅能夠顯示腫瘤及其并發癥的相關信息，提高病變檢出率，還能顯示血管的解剖和走行、腫瘤的大小、數目、增強程度及分布范圍、門靜脈瘤栓的有無、形成的部位、動靜脈瘺、有無梗阻性黃疸及腹水的量、有無腹腔淋巴結的腫大以及下腔靜脈是否受侵等信息，對判斷是否適合介入治療，制訂合理的治療方案有重要的指導意義。對有條件者術前進行MSCT對于擬定肝癌介入治療方案，進行有針對性的插管，減少尋找靶血管的難度，縮短手術時間，降低患者和介入操作者的輻射劑量，有很大的指導意義。

　　3.術中須注意的問題。因為肝癌的供血動脈可發生變異，對于首次接受治療的患者，應注意血管造影的順序。不能只作腹腔動脈或超選擇肝動脈造影，應按序作腸系膜上動脈、腹腔動脈、膈動脈造影，根據造影需要再作超選擇供血動脈造影。并將術中對比劑的情況與術前CT、MRI的檢查結果進行比較，認真分析，以免遺漏可能存在的多支供血動脈。術中規范的操作不僅是介入治療效果的保證，也為后續綜合治療創造了良好的條件，同時減少了并發癥的發生。栓塞時，可按以下原則把握：①先用末梢類栓塞劑行周圍性栓塞，再行中央性栓塞。②碘油用量應充足，尤其是在首次栓塞時。③不要將肝固有動脈完全閉塞，以便于再次TAE，但肝動脈一門靜脈瘺明顯者例外。④如有2支或更多動脈供應肝腫瘤，應將每支動脈逐一栓塞，以使腫瘤去血管化。⑤肝動脈一門靜脈瘺較小者，仍可用碘油栓塞，但應慎重。⑥盡量避免栓塞劑進人非靶器官。在行TAI時應根據肝癌的血供特點，分配化療藥物在灌注與栓塞中的用量。