一例膈下膿腫超聲表現分析

　　臨床資料

　　男性，31歲，2月來不規則發熱，左上腹反復發作性疼痛，伴有左肩痛，近期明顯消瘦。體檢左上腹外側壓痛，未觸及包塊。胸透及上部胃腸道雙重造影。發現左膈肌位置升高，運動受限，胃底及脾臟受壓下移，胃底與膈肌間距離增寬。CT掃描提示左膈下膿腫及肝膿腫，手術引流出大量膿液。

　　超聲表現

　　左上腹縱切及斜切，將探頭向頭側傾斜，顯示肝左葉外后方及左肋緣下有巨大的扁圓形透聲包塊，直徑約為11.2*10cm，其長徑方向與身體橫軸一致，內有散在斑點狀回事，然后回聲增強，于肝右葉另見一個直徑約為1.7cm的圓形無回聲區，內有散在斑點狀回聲（為肝內小膿腫）。

　　分析討論

　　膈下膿腫為腹部疾病的嚴重并發癥，死亡率搞，超聲顯像能早期確證，使患者獲得及時治療。該病常發生在右隔下，超聲檢查，可顯示膈與肝上緣之間存在的扁圓形液體暗區；內有散在回聲，回聲光斑疏密不一，與膿腫環死組織和細胞碎片的數量有關。由于膈下膿腫的位置既高又深，探測時應將探頭盡量向頭側傾斜，以便顯示膈肌。左膈下膿腫因胃空氣阻擋，應從左側間或左背探測，或空腹飲水后經胃部探測，如在聲像圖上，只顯示膿腫，為顯示膈肌，可發生定位困難。當考慮此病可能時，采用X線配合檢查，較易確證。我們通過有限病例超聲檢查，發現B超顯示的膈下膿腫，外形較扁圓，其長徑與患者身體橫軸平行，因而認為對診斷此病有參考意義

　　診斷：左膈下膿腫