棕色瘤

　　棕色瘤是甲狀旁腺功能亢進，在骨內形成破骨細胞瘤，病理解剖上呈棕色，影像學上呈一個低密度影。

　　機理：甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺素分泌增多，促使了破骨細胞活動，增加骨吸收；另一方面，抑制腎小管對磷的吸收，自尿中丟失大量磷，致血磷降低，因之血鈣升高，繼而尿鈣增多。所以骨吸收加速及鈣磷大量丟失，全是形成骨骼改變的原因。以骨吸收為主要病理改變，表現為普遍性骨質疏松及局限性骨破壞吸收伴骨內性纖維組織增生、囊腫形成、破骨細胞增多及骨髓纖維化。囊腫內含有棕色液體稱為棕色瘤。

　　病因：可分為原發性和繼發性兩大類，以原發性常見(占80%以上)。原發性以腺瘤最多見（90％），其次為彌漫性甲狀旁腺增生；繼發性甲狀旁腺機能亢進，則是由于腎臟疾病或其他疾病，引起血鈣過低或血磷過高，因而刺激甲狀旁腺，引起繼發性甲狀旁腺機能亢進。

　　影像表現

　　1、全身普遍性骨質疏松

　　2、骨膜下骨皮質吸收，是本病的一個重要征象，X線顯示骨皮質外緣密度減低或呈溶冰狀缺損，邊緣模糊，有的如花邊狀。肋骨皮子吸收可使肋骨變得纖細，牙槽骨密度減低或消失，出現見牙不見骨的影像。于肱骨及股骨頸部的肌腱附著處，可見局限性骨皮質吸收缺損。

　　3、骨囊性改變：骨骼內大小不等、單發或多發的囊樣透明區，邊界較清楚。較大的骨缺損，不僅有膨脹樣表現，而且容易骨折，有時病灶內可呈多房樣改變，頗似巨細胞瘤。發生于下頜骨者，還應與造釉細胞瘤鑒別。纖維囊性骨炎，以長管骨多見，還可見于椎體、髂骨和肋骨等。原發性甲狀旁腺機能亢進原發病因解除后，棕色瘤所致骨缺損，可以自行修復。所謂棕色瘤(brown tumor)，是因破骨細胞的數量和活性增加，致使局部骨質溶解吸收，代之以增生的纖維組織。骨溶解區不斷擴大，形成囊樣骨缺損，其內的纖維組織變性并出血，囊內的組織即呈棕(褐)色，故得名。棕色瘤很少發生于兒童。

　　4、局部骨骼特異性表現：（1）顱骨改變較特殊，顱骨內外板及板障層，因脫鈣而模糊不清。血管溝模糊，并可見顆粒狀或囊狀密度減低，有時可見局部骨質硬化。其它如碟鞍骨質吸收，前后床突邊緣不清，乳突巖部消失；（2）脊柱椎體壓縮呈雙凹變形或魚尾狀，椎間隙增寬，脊柱后突畸形或側彎畸形，軀干縮短；（3）骨盆變形，髖臼內陷，盆腔口徑變窄，恥骨聯合增寬，閉孔變形，股骨頸干角變小形成髖內翻畸形。

　　5、骨質硬化：骨質密度局部性致密硬化，常見部位是長骨干骺端，扁平骨和椎骨。

　　6、骨外鈣化：常見腎臟鈣化，尿路結石，此外亦可見四肢動脈壁和關節周圍軟骨鈣化。

　　7、切除腺瘤后，骨骼上病變可以自愈。