什么是磁共振？講述磁共振成像在乳腺癌中的應用

    中國人民解放軍總醫院放射科程流泉教授就磁共振成像（MRI）在乳腺癌診斷、新輔助化療療效評價、手術方案制定等方面的作用同與會專家進行了經驗分享與交流。

　　篩查和診斷良惡性病變

　　據程教授介紹，在MRI診斷乳腺良惡性疾病方面，解放軍總醫院統計數據顯示敏感性為95.4%，特異性為78.6%，診斷準確率達89.4%.國外文獻顯示敏感性可達95%-100%，特異性為37%-97%.

　　2005年國際專家組共識指出，MRI有助于：①確定病灶的范圍；②確定惡性病灶的同側乳腺內是否有其他病灶；③檢測對側乳腺是否存在惡性病灶；④新輔助化療后評價療效和殘余病灶的范圍；⑤對原發灶不明確的腋窩轉移性腺癌進行乳腺排查；⑥對有乳腺假體的乳腺癌患者進行治療前評估；⑦對術后懷疑有腫瘤殘存的患者進行復查；⑧明確超聲、鉬靶檢查及臨床表現、局部病灶不確切者（如自發性單導管乳頭溢液、彌漫性微灶鈣化、多發性囊腫或纖維腺瘤、硅膠注射和輕微結構紊亂等）。程教授認為，這些正是目前乳腺疾病診斷和治療中所迫切需要的信息。美國放射學會推薦將MRI作為具有家族史或BRCA突變基因的乳腺癌高危人群的篩查手段。

　　評價新輔助化療療效

　　“乳腺癌聯合會診中，在討論到患者應先接受手術還是先接受化療時，腫瘤內科和乳腺外科醫師常爭得不亦樂乎。在這個時候，我認為MRI是能插上話的。”程教授說，“首先在MRI引導下可直觀活檢，解決化療會干擾免疫病理判斷的問題；其次，MRI為多參數成像，腫瘤的體積、表觀彌散系數（ADC）值、動態增強曲線以及MR波譜都可以成為化療反應的指標醫`學教育網搜集整理，值得深入研究。”

　　參與手術方案制定

　　乳腺癌MRI參與手術方案的制定是放射科與乳腺外科密切協作的體現。程教授說：“雖然在應用MRI指導手術，尤其是保乳手術上仍有爭議，但通過圖像處理，MRI可為外科醫師提供一個直觀的手術切除范圍。病灶周圍可能存在的癌前病變，例如乳腺導管不典型增生（ADH）等都可以由MRI提供信息。”

　　乳腺MRI檢查標準化

　　程教授強調，乳腺MRI檢查標準化是提高其臨床效能的關鍵。許多研究的統計偏差即源于技術方法偏差，例如月經前后對病灶分級診斷的干擾，選取不同的動態增強時相對診斷、鑒別診斷和病灶范圍判斷的影響。在診斷方面，病灶描述用詞（例如對病灶形態、邊緣、大小、距離、乳頭和皮膚等的描述）同樣需要標準化。

　　最后，他根據自己的經驗提出：“結合鉬靶檢查很重要！從衛生經濟學考慮，鉬靶+超聲檢查是行乳腺疾病篩查最佳選擇。對乳腺癌診療，鉬靶+MRI檢查是一對黃金搭檔。”另外，MRI引導乳腺活檢是一項必需的工作，程教授希望“有朝一日，一些超聲看不見、鉬靶找不到的病灶可以通過MRI來協助完成診療”。