高價值檢查就能提供高價值診斷線索？

　　文/中山大學附屬第一醫院醫學影像科主任 楊建勇

　　今天的早上會診讀片是全影像科的大會診，我們要會診的是一個中年女性病人。這個女病人幾乎做完了所有高價值影像設備的檢查，主要病史是發現頸部“腫塊”數月， CT和MR同時顯示了病人頸部、縱隔、腹部等多處有腫大的淋巴結，還發現其中一個肋骨骨質已被破壞；PET-CT顯示以上的所有病變全部是FDG的高濃聚……結合這些征象，我們考慮和分析了所有的可能性。經過討論，轉移瘤和淋巴瘤是放在最需要考慮和鑒別的疾病之列。可最終，臨床穿刺病理結果大大超出我們的分析：淋巴結核！我們繼續分析這個病人的情況：如果CT做了增強掃描，是否會發現更多的淋巴結強化特點？有無可能是淋巴結核同時伴有別的疾病？

　　我們當然要繼續追蹤這個病例，力求有個完整和正確的診斷。這個女病人剛好證明了一個觀點：不是價值高的檢查技術就能提供價值高的診斷線索。比如說PET-CT的常規FDG顯像在鑒別炎癥和腫瘤方面還是不夠理想，它重要的價值在于對比較明確的腫瘤診斷做全身的進一步探測，了解是否轉移，確定腫瘤的臨床分期。于是我想借這個病例告訴大家，檢查設備的收費價值和臨床診斷價值并不是成正比的。就像臨床上醫生給病人開藥一樣，并不是越貴的藥就好過便宜的藥。

　　記得一位企業老總上個月給我打過一個電話，詢問我他是否應該做一次PET-CT的體檢，因為企業為他們這些“高管”準備了這份“福利”。我很明確地告訴他：“沒有必要！” 我會堅持這個觀點的。

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