肝硬化的X線和B超檢查

　　肝硬化時可作平葉和胃腸道鋇劑檢查，但隨著超聲、CT和MRI等影像技術的迅速發(fā)展，前者的使用明顯減少。

　　（一）X線檢查

　　此處主要介紹通過鋇劑造影觀察食管、胃部靜脈曲張的X線診斷。

　　當病人出現(xiàn)門靜脈高壓時，食管靜脈和胃部側支靜脈發(fā)生曲張，通過病人服鋇劑在X線下就可以造成透明的充盈缺損陰影、明顯的靜脈曲張在X線照片上很容易顯示出來。對于食管靜脈微小的曲張和胃靜脈曲張在很大程度上要依靠X線檢查的方法和技巧，否則較難發(fā)現(xiàn)。

　　當食管充滿鋇劑而擴張時．明顯的靜脈曲張可在食管壁上出現(xiàn)充盈缺損。由于直立時食管的蠕動和重力的作用．靜脈曲張不易顯示出來，故檢查食管靜脈最好先臥位。

　　食管靜脈曲張常見于下1/3部位。旱期靜脈曲張表現(xiàn)為黏膜皺襞增寬或迂曲，管腔邊緣不平，有多數(shù)小凹陷或鋸齒狀陰影，有時出現(xiàn)小氣泡樣充盈缺損。晚期食管靜脈曲張表現(xiàn)為鋇劑在黏膜上分布不均勻而出現(xiàn)蟲蝕狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，管腔邊緣凹凸不平。

　　胃底靜脈曲張多發(fā)生在賁門及胄底部。病人服鋇劑后先直立位后俯臥位及仰臥位X線照片，然后經鼻管注入空氣200-300ml，再照不同角度的胃部X線照片。吞鋇檢查可見胃底部黏膜皺襞迂曲，增粗及不規(guī)則。在胃底部出現(xiàn)圓形透明區(qū)，似氣泡樣陰影。

　　（二）B超檢查

　　B超能對肝實質、肝動脈、肝靜脈、門靜脈、脾臟及其他臟器進行多方位、多角度檢測，對肝硬變和門脈高壓癥具有較高診斷價值。

　　（1）肝臟大小形態(tài)回聲改變：肝硬化早期可見肝臟腫大，實質回聲致密，回聲增強增粗。晚期肝臟縮小，肝表現(xiàn)凹凸不平．呈結節(jié)狀、鋸齒狀、臺階狀變化、不規(guī)則萎縮變形，彌漫性回聲增強，分布不均勻。

　　（2）門靜脈高壓特點：脾腫大，厚度超過5cm，長度大于120cm，門靜脈主干內徑＞ 13mm，脾靜脈內徑大于 8mm，門脈右支大于10mm，左支大于11mm。

　　（3）B超下腹水為帶狀無回聲區(qū)，少量腹水就可顯示出來，而此時臨床上難以發(fā)現(xiàn)。