超聲心動圖常用檢查方法與表現

　　超聲心動圖奠基人菲根鮑姆是一位心內科醫生，在國外， 超聲心動圖隸屬于心內科，所有的心內科醫生都需經過專門的超聲心動圖培訓，不僅具備分析心臟超聲圖像的能力，且具有親自動手操作技能。然而，一直以來國內大多數醫院常由超聲科醫生來完成該項檢查，導致心內科醫生不了解超聲心動圖基本知識，無法準確理解與判斷超聲心動圖報告；超聲科醫生由于缺乏臨床專業知識，很難客觀契合需求而提供臨床所需的必要信息。

　　超聲心動圖常用檢查方法

　　二維超聲心動圖 實時顯示心臟大血管的斷面解剖結構和空間關系，采用與心臟相互垂直的三個基本平面，成為超聲心動圖檢查的必須基礎。

　　M 型超聲心動圖 清晰顯示心臟局部組織的快速活動變化，以二維超聲圖像為基礎，通過調節取樣線選取所需的M型超聲圖像。

　　多普勒超聲心動圖 利用多普勒效應研究心臟血液動力學變化，于二維超聲切面經采樣框實時彩色編碼顯示血流，紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流遠離探頭。

　　超聲心動圖基本功能

　　超聲心動圖可定性診斷和定量分析心臟結構、瓣膜形態、室壁運動及血液動力學狀態。

　　評估心臟形態、結構 包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜開閉和心肌運動等。心內科醫生應掌握的知識：二維超聲測定的左室內徑較M 型測值偏小，正常上限值一般不超過55 mm；左房容積指數正常值為（22±6）ml/m2；右房橫徑正常值上限為44 mm；右室橫徑應小于左室（中部＜ 35mm，基底部＜ 42 mm）；右室游

　　離壁厚度通常＜ 5 mm；右室流出道正常值上限33 mm；肺動脈正常值上限23 mm；主動脈竇部正常值上限33 mm；室間隔及左室后壁厚度正常值上限11 mm。監測血液動力學 評估每搏輸出量、心輸出量；評估瓣膜狹窄和關閉不全程度；心房、心室及大動脈水平分流的方向、速度、壓差；估測肺動脈收縮壓和舒張壓。肺動脈高壓臨床癥狀無特異性，病因涉及多學科，易漏誤診，超聲心動圖成為不可或缺的重要篩查方法。

　　評價心臟收縮和舒張功能 依據左室射血分數（LVEF）判斷左室整體收縮功能狀態，正常不低于55%，但需注意中度以上二尖瓣反流可能高估結果。LVEF：45% ～ 54% 提示左室收縮功能輕度異常，30% ～ 44% 提示中度異常，<30% 提示重度異常。左室舒張功能的主要評估參數：二尖瓣前向血流頻譜E 峰、E 峰減速時間（DT）、A 峰和E/A峰比值；二尖瓣環組織多普勒頻譜E’峰、A’峰、E’/A’；E/E’峰；肺靜脈血流頻譜S 波、D 波、逆向a 波（表1）。

　　讀懂超聲心動圖報告 合理規劃診療策略

　　一份完整的超聲心動圖報告應包括4 方面內容：基本測值、現象描述、超聲圖像和結論。 當臨床醫生看到超聲心動圖報告時，不僅應注意超聲醫生給出的結論，也應仔細閱讀報告單中的具體描述內容，從而獲取有助于診斷或鑒別診斷的信息，加深對心臟疾病病理生理變化的理解，以便合理制定治療方案。超聲心動圖報告結論可歸納為三種類型。

　　第一，有明確病因學提示：如心臟瓣膜病、先天性心臟病、肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤、感染性心內膜炎贅生物形成等（圖1~6）。對于心臟瓣膜病，臨床醫生應關注瓣膜的形態學特征，包括有無瓣膜增厚、鈣化、活動受限、對合不良、脫垂及腱索斷裂等；瓣膜狹窄或反流程度；注重心腔大小、室壁厚度、心功能

　　和肺動脈壓等。對于先天性心臟病尤其復雜心血管畸形，還須關注內臟- 心房位置、心房- 心室位置、房室連接關系，大動脈方位及其與心室的連接關系，主要畸形和合并畸形等。

　　第二， 僅為現象描述： 如左室擴大、右室肥厚、節段性室壁運動異常、肺動脈高壓、心包積液、心臟占位。臨床醫生需結合病史、實驗室檢查等綜合判斷可能的病因，制定治療策略（圖7~9）。

　　第三，超聲所見心臟形態和結構改變與血液動力學信息不符或相悖，通常需行其他影像學檢查。如我院曾遇到一例42 歲糖尿病患者，住院期間常規心臟超聲檢查僅發現小的房間隔缺損，但是房間隔缺損范圍與右室擴大程度不相符，進一步行心臟CT 三維重建檢查提示左肺靜脈異位引流。該病例警示：當遇到超聲檢查所示血液動力學異常與心臟形態學改變不符合時，超聲醫生應警覺，并在報告結論中有所提示；臨床醫生需結合臨床并參考報告結果，積極完善相關檢查，明確病因，避免誤診誤治。

　　為解決超聲與臨床各自為政的困局，中國醫師協會心血管內科醫生分會正大力推進超聲心動圖回歸心內科，即所有臨床醫生在取得心血管專科認證前，均需經超聲心動圖基礎知識培訓，并通過相關技能和筆試考核。