支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷：平片敏感性較差 胸部CT較高

　　支氣管擴(kuò)張大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和 （或）反復(fù)咯血。近年來隨著急、慢性呼吸道感染的恰當(dāng)治療， 其發(fā)病率有減少趨勢(shì)。

　　支氣管擴(kuò)張是近端中等大小支氣管因管壁肌肉和彈性成分破壞，導(dǎo)致支氣管管腔形成異常、不可逆性擴(kuò)張和變形。受累部位包括軟骨、肌肉和彈性組織。

　　本病多為獲得性，好發(fā)于兒童和青年。大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，患者常常有童年麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和 （或）反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張依其形狀改變可分為柱狀和囊狀兩種，亦常混合存在。胸部平片對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性較差，而胸部CT對(duì)于診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性較高，是目前臨床診斷支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。下面我們來講解支氣管擴(kuò)張的胸部CT表現(xiàn)。

　　病例1

　　一般情況 患者女性，43歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰6年，間斷咯血2年”就診。

　　查體 體溫 36.8℃，雙肺可聞及少量濕音，余無異常。

　　胸部CT 檢查示，右肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張，擴(kuò)張支氣管為柱狀，形似軌道，即“雙軌征”（圖1）。

　　病例2

　　一般情況 患者男性，46歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，發(fā)熱2天”就診。

　　查體 體溫 37.8℃，雙肺呼吸音粗，右中下肺可聞及濕音及少量干音，余無異常。

　　胸部CT 檢查顯示，右肺多發(fā)大小不等有壁環(huán)形透亮影，部分與伴行動(dòng)脈共同形成“戒指征”（圖2）。

　　點(diǎn)評(píng)

　　上述病例的影像學(xué)表現(xiàn)均為支氣管擴(kuò)張的胸部CT特征，臨床中較常見。圖1為柱狀擴(kuò)張，圖2為柱狀擴(kuò)張和囊狀擴(kuò)張的混合表現(xiàn)。“軌道征”及“戒指征”是支氣管擴(kuò)張的典型影像學(xué)特征，有助于支氣管擴(kuò)張的臨床診斷。然而，臨床中支氣管囊狀擴(kuò)張須與肺囊腫鑒別。除從病史、癥狀鑒別外，影像學(xué)鑒別要點(diǎn)為囊壁厚薄、囊腔大小及病變部位。肺囊腫囊壁較薄，周邊多無炎性滲出，囊腔較大，多發(fā)于肺中外帶。支氣管擴(kuò)張囊腔較小，囊壁較厚，周邊多有炎性滲出，多發(fā)于肺中內(nèi)帶。

　　臨床上本病多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血，合并感染時(shí)可有發(fā)熱，氣道因分泌物阻塞時(shí)可有胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。患者無咯血、感染時(shí)的治療主要為體位引流排痰。合并感染時(shí)常須抗生素治療，通常選用頭孢類、青霉素類和喹諾酮類藥物。合并咯血時(shí)，根據(jù)咯血量選用不同治療手段。少量咯血時(shí)可選用止血藥物，常用藥為垂體后葉素、普魯卡因等，大量及反復(fù)咯血者常選用介入治療栓塞出血血管。患者合并氣道阻塞時(shí)常須纖維支氣管鏡吸痰以解除阻塞，但應(yīng)注意，合并咯血時(shí)纖維支氣管鏡檢查要謹(jǐn)慎，以防出血血管因表面血凝塊被吸除而再發(fā)咯血。

　　當(dāng)患者病變較局限時(shí)可選用手術(shù)治療，常可獲得較理想的治療效果，但須術(shù)前控制感染。若患者病變較廣泛、肺功能嚴(yán)重下降或合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾患，則禁忌手術(shù)，此時(shí)宜保守治療。保守治療以預(yù)防感染，促進(jìn)排痰為原則。