中國消化內鏡現狀和未來

　　訪談專家：中華消化內鏡學會主任委員，上海長海醫院消化內科 李兆申教授

　　回顧歷史 成績喜人

　　過去50年，在中國微創醫學發展中，消化內鏡發展最為全面和成熟，已成為消化系統疾病診治最重要的手段之一。中國消化內鏡經歷了從無到有，從簡單到復雜，從診斷到治療的成長過程。

　　前輩們通過開創性工作和堅持不懈的奮斗，使我國的消化內鏡事業由落后走向先進。上世紀80年代，一大批來自海外及我國香港地區的著名消化內鏡專家，不遠萬里對我們進行手把手幫帶，給予了技術和學術上無私的幫助和支持，為中國消化內鏡事業的蓬勃發展做出了不可磨滅的貢獻。

　　繼往開來 屢創佳績

　　21世紀第一個十年，我國消化內鏡領域取得快速發展，主要體現在：

　　（1）論文發表：2007年至今中國大陸學者發表消化內鏡相關論文數量增長迅速，在美國《胃腸內窺鏡雜志》（GIE）上共發表26篇，在德國《內鏡雜志》（Endoscoy）上發表45篇。

　　（2）研究進展：我國長海醫院在國際上首次開展超聲內鏡（EUS）引導下放射性碘-125粒子種植治療晚期胰腺癌及后腹膜惡性腫瘤，獲得初步療效。這種支架具有局部的放療作用，又有引流作用；建立雙氣囊小腸鏡對病變定位的檢測，實時監視下，讓患者右側臥位可以提高膠囊內鏡的小腸檢查率；臨床報道2400例OMOM膠囊內鏡，其中小腸血管畸形占40.7%，腫瘤占26.1%；28例實驗研究和5例臨床經胃腹腔探查證實，經自然腔道內鏡手術（NOTES）疼痛輕微、創傷小、安全性高。

　　面對問題 再譜新篇

　　中國大陸消化內鏡在新器械、新技術的應用上基本與世界同步，但當前技術水平與國際還有一定的差距：

　　（1）醫療投入較低：在各國衛生總費用占GDP比重中，美國為15.2%，英國為8.5%，日本8.0%，而我國只有5.6%.。

　　（2）整體發展不平衡 ：東、中、西部人均衛生支出之間存在明顯差距，西部地區人均衛生支出低于全國平均水平，中部低于東部。

　　（3）內鏡普及：日本內鏡設備已經普及，其中83%的內鏡設備配置在病床數小于20張的診療所，而我國主要的內鏡設備集中在大城市及三甲醫院。日本中小規模的醫療機構完成了超過半數的消化內鏡診療例數，特別是病床數小于20張的診療所完成了36%的內鏡例數，我國內鏡檢查主要集中在大醫院。

　　（4）人才培養：我國目前在消化內鏡人才培養方面存在諸多問題，如無管理體制、無上崗準入制；師傅帶徒弟，自學成才；無培訓器材，無模擬器，無培訓動物實驗室；無分級式培訓，培訓師少，無統一培訓教材。

　　（5）內鏡洗消：內鏡進入人體內，且為反復使用的儀器，容易導致交叉感染。目前我國內鏡洗消主要存在以下問題：國家和政府出臺法律、法規較晚，學會制定的規范執行情況待調查；消毒監控機構的設立及對不合格者管理等問題有待解決。

　　（6）科學研究：重數量，欠質量，在國際上有影響力的文章較少；原創性研究和新方法研究較少；多中心隨機對照研究較少（不能利用我國患者多、內鏡例數大的優勢）；不能系統隨訪患者，導致論文質量偏低。

　　（7）ERCP開展現狀：我國目前逆行胰膽管造影（ERCP）例數為每年10萬例，但患者群約為100萬例，實際只滿足了10%的需求量。ERCP專業學科隊伍已經基本建立，但培訓欠規范；ERCP診治水平與國際先進水平存在差距，嚴重并發癥及醫療糾紛仍較多。

　　（8）EUS開展現狀及面臨問題：EUS在大部分的經濟欠發達地區開展較少，醫師數量嚴重不足，不能滿足目前的工作需要，培訓師更少。我國目前EUS診斷水平不高，尤其內鏡超聲引導下細針活檢（EUS-FNA）陽性率較低，且EUS內鏡儀器數量分布明顯呈現東西差距。

　　（9）消化道腫瘤早期診斷：我國在消化道腫瘤早期診斷方面與國際先進水平存在較大差距：2005年數據顯示，日本胃癌早期診斷率為70.0%，我國＜15.0%；2002-2007年數據顯示，美國大腸癌早期診斷率為20.0%，我國＜10.0%。美國是篩查工作開始最早的國家，政府支持力度高于其他國家，全國的篩查率占應篩查人群的40%。

　　（10）NOTES面臨挑戰：目前NOTES技術在管腔開孔的最佳位置、麻醉的最佳程度、氣腹的最佳壓力、如何提高空間定向能力、組織標本的取出方式、切口閉合的最佳方式、如何預防術后感染、如何識別和處理術中并發癥、如何穩定地開展NOTES研究，確保患者的安全等方面還沒有良好的應對措施。