慢性肺源性心臟病

　　影像表現(xiàn) 胸部CT平掃縱隔窗(圖A)可見肺動脈主干及左右肺動脈主支明顯增粗，肺窗（圖B）示胸廓前后徑增大，雙肺透光度增加，肺紋理牽拉稀疏，并可見左下肺肺大泡形成。胸部正位X平片（圖C）可見肺動脈段突出，右下肺動脈干明顯增粗直徑大于14 mm，周圍肺野肺紋理稍稀疏，形成“殘根征”。左心緣下段圓隆上翹。

　　診斷 慢性肺源性心臟?。ǜ鶕?jù)患者多年慢支肺氣腫的病史結(jié)合胸片和CT片可確診）

　　鑒別診斷 1．高血壓性心臟?。?．風(fēng)濕性心臟?。?．肺源性心臟病

　　討論 慢性肺源性心臟?。–or Pulmonale）多數(shù)是發(fā)生在慢性支氣管炎或肺氣腫的基礎(chǔ)上引起肺循環(huán)阻力增高，肺動脈高壓， 導(dǎo)致右心肥大， 伴有或不伴有心力衰竭。病程一般在10年以上，早期多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘等肺部疾病的癥狀與體征， 晚期則出現(xiàn)循環(huán)與呼吸衰竭的征象。肺氣腫表現(xiàn)為桶狀胸， 心尖搏動減弱。叩診呈過清音， 肺下界下移等體征。右心衰竭時有頸靜脈怒張， 心率增快， 劍突下可聽到奔馬律及來自房室瓣(三尖瓣) 關(guān)閉不全的收縮期雜音， 肺動脈第二音亢進。肝大、腹水、下肢水腫等。

　　影像診斷要點

　　X線表現(xiàn)：慢性支氣管炎可見雙肺紋理增多、增粗、邊緣模糊，以雙下肺明顯。肺氣腫表現(xiàn)為肋骨走行水平， 肋間隙增寬，雙肺透光度增加， 肺紋理纖細稀疏，雙側(cè)膈肌下降， 活動幅度小。肺動脈高壓表現(xiàn)為肺動脈段凸出，左右肺動脈及其分支擴張， 以右下肺動脈第1分支最為明顯，表現(xiàn)為后前位胸片自肺門角向下約1 cm處， 右下肺動脈直徑大于15 mm為擴張的陽性指征。周圍肺野動脈驟然變細，形成“殘根征”。右心室肥厚，表現(xiàn)為左心緣下段圓隆上翹，但因常合并肺氣腫，故心胸比例不大。晚期可見右心緣向右凸。

　　CT或MRI： 胸部CT肺窗示肺紋理稀疏、紊亂，肺部密度降低，并可合并肺大泡，胸廓前后徑增大?？v隔窗示肺動脈主干和左右肺動脈主支明顯增粗，肺動脈主干直徑大于30mm。增強掃描可見右心室壁增厚，大于左心室壁厚度的1/2。MRI SE序列T1WI可見主肺動脈內(nèi)出現(xiàn)血流高信號提示有肺動脈高壓，增強可見右心室壁厚度大于5mm，可等于或超過左心室壁厚度，室間隔向左心室側(cè)凸出，右心房亦可擴大，腔靜脈擴張，晚期，左心房室亦擴張CRE序列MRI可見三尖瓣（收縮期）和肺動脈瓣（舒張期）的返流，同時可直觀地反映右心室收縮和舒張的功能。

　　對于該病，X線平片、CT、MRI等影像表現(xiàn)是非特異的，必須結(jié)合病史及心肺功能的試驗室檢查方可確診。