前列腺增生

　　影像表現 前列腺形態不規則，局部隆起，其內信號混雜不均，可見多個結節影，位于前列腺左外側結節影大小約為1.9×1.5cm，T1WI呈等信號，T2WI呈高低混雜信號，增強掃描后結節呈中度強化，膀胱精囊角形態尚可，膀胱局部受壓突出，無局限性壁增厚，直腸外壁光滑，盆腔內未見明顯腫大淋巴結。

　　診斷 良性前列腺增生（病理診斷）。前列腺腺體及平滑肌組織均增生，部分腺體囊性擴張，腺上皮細胞排列規整，基底細胞層灶性缺失，腺腔內可見淀粉樣小體，間質纖維組織增生，較多慢性炎細胞浸潤。

　　鑒別診斷 1．前列腺癌 2．前列腺轉移瘤 3．膀胱腫瘤

　　討論 前列腺增生（prostatic hyperplasia）是以排尿困難為主要臨床特征的男性老年人常見病。好發于移行區和中央區，增生的組織形成多發球狀結節，正常的前列腺組織受擠壓被推向外圍而形成假性包膜。增生部分可突入膀胱內，使膀胱出口抬高超過膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻。梗阻早期膀胱有代償功能，并不出現殘余尿。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來越多，使膀胱內壓增高引起輸尿管擴張和腎積水，使腎功能受損，嚴重者可出現慢性腎功能衰竭。常見癥狀為尿頻、排尿困難及尿潴留，多合并尿路感染。其診斷主要結合臨床癥狀和直腸指檢。

　　1．影像診斷要點

　　CT檢查：正常前列腺上界不超過恥骨聯合上緣10mm。當前列腺中度或重度擴大時，CT掃描通常顯示前列腺超過恥骨聯合上方20～30mm，或更高層面仍可見前列腺，或（和）前列腺橫徑超過5cm，前列腺可呈球型或橢圓型擴大，兩側對稱，邊緣光滑銳利，密度多均勻，常可見點狀或其他形狀鈣化，周圍脂肪間隙清晰，精囊三角正常。前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，形成“雙葉”征象，有時明顯突入膀胱，增強掃描增大的前列腺呈均一強化。

　　MRI檢查：① 呈球形或橢圓形增大，兩側對稱，邊緣光滑，密度均勻，并常見小點狀鈣化灶；② 增生的前列腺結節T1WI呈略低信號，信號強度均勻，T2WI可為等信號、低信號或高信號；③ 增生結節的包膜為其周圍的環狀低信號帶；④ 增生結節融合使中央葉增大，外周葉萎縮。

　　2．鑒別診斷

　　主要需與前列腺癌相鑒別，前列腺癌腺體增大界限往往模糊，包膜欠完整，易向周圍組織侵犯。