冠心病介入治療指南

　　冠心病都有那些癥狀？

　　疼痛：心肌缺血發作是可出現典型的胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區或左上肢;如疼痛時間較短或口服硝酸甘油類藥物可緩解，說明冠狀動脈尚未完全阻塞，如疼痛加劇，持續時間明顯延長，服藥后仍無法緩解則預示有心肌梗死的發生。

　　低血壓和休克：心絞痛或心梗發生后，由于心肌收縮無力，可引起低血壓甚至出現暈厥。休克多在起病后數小時至一周內發生，該類病人病情比較危重，應及時就診。

　　心律失常和心例衰竭：由于心肌急性缺血導致心電不穩，常發生心律失常，以室性心律失常為主，以發病24小時內為最多;心肌缺血嚴重，可出現心力衰竭，主要以急性左心衰為主。

　　全身癥狀：心肌缺血或壞死后，由于炎性介質的釋放和壞死物質的吸收，常在起病后1-2天內出現發熱，一般不超過39℃，持續5-6天。

　　胃腸道癥狀：心肌缺血或壞死后部分病人可有上腹部脹痛、腸脹氣、呃逆、腹瀉及劇烈的排便感等。

　　有哪些常用的臨床檢查方法？

　　心電圖：心電圖檢查是簡單有效的臨床檢查方法，它不僅可提供冠心病的定性診斷，還可定位，并提示是冠狀血管的哪一支出現了病變，而且價格低，可隨時進行檢查和動態觀察。

　　心電圖運動試驗：如平靜心電圖未出現心肌缺血表現，可進行運動試驗，以增加心臟負荷，診斷中的總敏感度相對較低，陰性結果不能排除冠心病診斷。

　　心肌酶譜測定：主要檢查項目有：乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶、磷酸肌酸激酶(CK)及其同工酶，谷草氨基轉移酶、心臟特意性肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I。

　　超聲心動圖：可觀察心室壁的活動情況，有助于心肌梗死時心室功能及其并發癥的診斷。

　　放射性核素檢查：主要用于協助區別梗死、缺血與正常心肌的代謝情況，以判斷梗死及預后等。

　　冠狀動脈造影：冠狀動脈造影是一種有創檢查方法，是確診冠心病的金標準，它通過特制的動脈插管插入主動脈，并選擇性地注入造影劑，觀察冠狀動脈的病變情況，是目前診斷冠心病的主要檢查方法。

　　冠心病的主要治療方法是什么？

　　內科治療：包括基本治療和藥物治療，基本治療以合理飲食，適量體力活動，增強體質，防止肥胖，糾正血脂，血壓、血糖異常為主；特意性藥物治療主要有抗血小版聚集藥物，以阿斯匹林為最常用，擴張冠狀動脈的藥物，以硝酸脂類為主。內科治療需要在心內科專科醫生的指導下進行。

　　介入治療：介入治療是近年來開展的有創治療方法，主要針對藥物治療不能控制的冠心病患者，方法主要有經皮腔內冠狀動脈成行術、冠狀動脈內斑塊旋切術、冠狀動脈支架安置術等。

　　外科治療：冠心病外科治療的手術方法主要是冠狀動脈搭橋手術，橋血管常采用自身的大隱靜脈、內如動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、腹壁下動脈等。

　　其適應征主要有：左冠狀動脈主干狹窄、冠狀血管多支病變、頑固性心絞痛經內科治療無效，不適合行介入治療者。

　　手術方法主要有：體外循環下冠狀動脈旁路移植術、非體外循環心臟不停跳下冠狀動脈旁路移植術、機器人輔助下冠狀動脈旁路移植術等。