大三陽病毒水平很高的婦女能生孩子嗎

南方醫院感染內科主任醫師 駱抗先教授

　　藍藍深海小姐提問：我以前發過貼子向您詢問過關于大三陽患者想要孩子的問題，但是沒得到您的回復。我自2004年查出大三陽，肝功能一直正常，2005年和2007年分別做了DNA檢查，結果都是1.2*10的7次方，我想請問下這種情況下能否要孩子？

　　藍藍深海小姐：你是“大三陽”的攜帶者，乙肝病毒DNA是10的7次方。這種情況，妊娠對你與一般孕婦沒有差別，你完全可以負擔妊娠，不會影響你的肝臟，發生肝炎的幾率也不會增高，但是你在妊娠期間還是要經常檢查肝功能，萬一發病了可以及時處理。妊娠期間盡可能不要用藥，有些藥物會引起胎兒畸形。新生兒主要是做好預防，阻斷母嬰傳播。我已貼出幾篇博文：《我現在可以懷孕嗎》、《你對生孩子有顧慮嗎》、《怎樣預防母嬰傳播》、《“大三陽”的母親能哺乳嗎》，我再把重點重復。

　　怎樣預防子宮內傳播？

　　子宮內傳播約5%，雖很少，但最難預防，主要由于一些動作使胎盤輕微剝離，滲漏的母血進入胎兒血循環。

　　孕婦當然要活動，應該做一些平穩的運動；但不要跳躍，不要跌跤，不要坐公交車的后座，這樣可能會減少一些子宮內傳播。

　　怎樣做好新生兒預防？

　　要做好疫苗和球蛋白注射。

　　乙肝疫苗：每次需20微克，常規注射時間是24小時內、1個月和6個月各注射1次；最好在第2個月時增加注射1次。為什么要這樣做呢？母親的病毒是在產程中污染新生兒的，建立感染的潛伏期大約要2個月。嬰兒需要重復注射疫苗，體內才能逐漸產生足夠的抗體，故開始注射越早越好；2個月時增加1針有強化作用，及時補償體內乙肝免疫球蛋白濃度的的逐漸低落。

　　乙肝免疫球蛋白：注射乙肝疫苗的嬰兒需在2～3個月才能產生少量抗體，為獲得早期保護，還必需在出生24小時內注射乙肝免疫球蛋白。注射吸收后血清中就能出現抗體，就有了保護性。乙肝免疫球蛋白劑量需200單位，須與疫苗在不同側的臀部注射，這樣疫苗（抗原）才不會與球蛋白（抗體）在局部中和掉。

　　病毒水平很高的母親還要采取什么措施？

　　新生兒是從母親的血液中抱出來的，感染率與母血的病毒水平直接相關，病毒7次方以上，只有上述措施約有20%會預防失敗。藍藍深海小姐的病毒水平很高，還必須降低。在妊娠的32周（8個月）時可服用賀普丁至分娩時，多數能把病毒從7次方降低到5次方，國內外有些醫院已經采用此法，證明其安全性。

　　有些產婦以為剖腹產能降低母嬰傳播率，但一些研究表明剖腹產與自然分娩的傳播幾率相同。

　　母乳喂養會把病毒傳播給小兒嗎？

　　喂乳傳播的可能性非常非常的小，迄今尚未發現過。這是因為：①乳汁中檢出乙肝病毒的機率很低；含量也非常小；②乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過消化道傳播；③新生兒經乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內已經有了保護性抗體。

　　強烈主張母乳喂養，母乳中有各種各樣成年人才有的抗體，這是小兒缺少、又很需要、對以后的健康成長非常重要。

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