妊娠期出現(xiàn)高血壓 須警惕重度子癇前期

近日，南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科成功救治多例重度子癇前期孕產(chǎn)婦，其中包括關(guān)女士（化名）及李女士（化名）。

關(guān)女士此次是第二次懷孕，既往有妊娠期高血壓病史，一直以來規(guī)律產(chǎn)檢且無明顯異常，37周臨產(chǎn)入院后血壓高達(dá)160/110mmHg，被診斷為重度子癇前期，告病重，予降壓、解痙治療，最后順利分娩，母嬰平安出院。

李女士為初產(chǎn)婦，妊娠31周+5天產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)下肢水腫2周、血壓升高2天，被診斷為重度子癇前期，入院后血壓高達(dá)160/110mmHg，期間病情逐漸加重，出現(xiàn)視物模糊、胸腔積液、腹腔積液等癥狀，于是急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予對癥處理，母嬰預(yù)后好，平安出院。

為什么重度子癇前期患者病情這么嚴(yán)重？

南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師程朝飛介紹，妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的疾病。重度子癇前期，就是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)。患者妊娠前血壓正常，妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有尿蛋白或伴有以下一種或者多種母體重要器官或系統(tǒng)以及胎盤–胎兒的病理改變。發(fā)病機(jī)制不明確，目前子癇前期被認(rèn)為是一種多因素、多機(jī)制及多通路疾病，是一類由母體-胎兒-胎盤共同作用產(chǎn)生的疾病。

程朝飛介紹，重度子癇前期的病理生理變化是全身小血管痙攣和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，全身各臟器各系統(tǒng)灌注減少，因此其病情變化快，可迅速發(fā)展并在數(shù)小時內(nèi)對母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。重度子癇前期是孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一。

怎么提前預(yù)測及識別重度子癇前期？

程朝飛表示，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早處理，是診治妊娠高血壓疾病的重要臨床措施。

南方醫(yī)院增城院區(qū)是V類助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，孕婦初次來院產(chǎn)檢，都會對孕婦妊娠風(fēng)險進(jìn)行篩查和評估，根據(jù)風(fēng)險程度分別用“綠、黃、橙、粉、紅、紫（傳染病）" 6種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識分類管理。孕期妊娠期高血壓至少都是橙色以上管理，孕周出現(xiàn)越早妊娠期風(fēng)險就會越大，改善母兒預(yù)后結(jié)局挑戰(zhàn)就越大。所以能早期預(yù)測識別重度子癇前期，對降低母嬰死亡率有重要意義。

根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南》（2020）、《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識》（2019）等多部指南，母體高危因素、平均動脈壓、子宮動脈搏動指數(shù)、生物學(xué)標(biāo)志物等聯(lián)合篩查是目前研究最多的篩查形式。根據(jù)多部指南指引及臨床病例總結(jié)，南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科制定了妊娠期高血壓高危孕婦評估指標(biāo)，廣大孕媽媽可參考，一旦發(fā)現(xiàn)高危癥狀，請警惕是否存在妊娠期高血壓隱患。

子癇前期如何預(yù)防？關(guān)注這5點(diǎn)

1、口服阿司匹林。早孕期進(jìn)行子癇前期的篩查和評估后，明確具有高風(fēng)險的孕婦應(yīng)在孕12~16周開始服用阿司匹林，最好在16周之前口服。劑量為100 mg ，每晚服用，根據(jù)個體因素決定至用藥時間。

2、口服鈣劑。對于鈣攝入量低（<600 mg / d ）的女性，推薦口服鈣補(bǔ)充量至少（1g / d ）預(yù)防子癇前期。

3、保證充足睡眠，關(guān)注自覺癥狀。有無頭痛、眼花、胸悶、腹部疼痛、胎動異常、陰道出血、尿量變化、水腫、體重增加過快等。

4、家庭血壓監(jiān)測。每日早晚（早：起床后1小時；晚：晚飯后，上床睡覺前）測量血壓，每次測量都應(yīng)該在坐位休息5分鐘后進(jìn)行，間隔1分鐘測量2次，記錄平均值。每周連續(xù)測量3-5天。記錄起床時間、睡覺時間。測量血壓正確方式：盡量坐位，身體放松，雙腳著地，兩腿不能交叉，測量手臂的位置與心臟水平保持一致，測量過程保持安靜，測量時選擇大小適中的袖口。

5、定期產(chǎn)檢。對于疑似子癇前期患者，需遵產(chǎn)檢醫(yī)師醫(yī)囑增加產(chǎn)檢次數(shù)，進(jìn)行預(yù)測排查，對于各種預(yù)警指標(biāo)，逐一查找可能原因及對癥治療，必要時住院觀察治療。對于已經(jīng)診斷的子癇前期，積極降壓治療對子癇前期相關(guān)不良妊娠結(jié)局的控制起著關(guān)鍵作用。