5.22世界子癇前期日 | 危機四伏的子癇前期，應如何做好預警？

“世界子癇前期日”是由子癇前期基金會等多個國際組織發起，旨在向大眾宣傳子癇前期及其嚴重并發癥HELLP綜合征和其他妊娠高血壓疾病及其危害和防治。2023年5月22日是第7個“世界子癇前期日”。

妊娠期高血壓疾病，顧名思義，就是妊娠+高血壓，它的全球發病率為5%-12%，在我國， 100個準媽媽中就有5個患有妊娠期高血壓。子癇前期（preeclampsia，PE）是妊娠期高血壓疾病的一種，是妊娠不良結局的主要原因。臨床上，主要表現為母體高血壓、蛋白尿、水腫、伴有或不伴有多器官系統損傷，如腎臟、肝臟、血液系統等；同時，伴有或不伴有胎兒綜合征（包括胎兒宮內生長受限、胎兒宮內窘迫、羊水過少、圍產兒發病率和死亡率增高等）。子癇前期是妊娠期高血壓疾病中最常見的一種，但絕不可輕視。

孕產婦死亡的第二大殺手，全球每年約7.6萬孕產婦因其喪命

子癇前期可嚴重威脅母兒的生命安全，是導致孕產婦死亡的第二大殺手；導致新生兒早產和死亡的主要原因之一。全球每年有約7.6萬名孕產婦因子癇前期而死亡，部分子癇前期孕婦伴腎衰竭、腦出血、子癇等嚴重并發癥。同時子癇前期會導致25%的死胎和圍產兒死亡、20%的醫源性早產、15%的圍產兒生長受限、新生兒死亡等并發癥。

盡管希波克拉底在公元前400年就對子癇進行了描述，但其病因學研究進展緩慢。終止妊娠通常是重度子癇前期/子癇的唯一有效治療方法。子癇前期發病率高、高危孕婦多、危害嚴重，無有效治療方法，因此臨床最佳措施為早篩查、早診斷、早干預。

廣州市婦女兒童醫療中心（以下簡稱“廣州婦兒中心”）高危產科主任蔣艷敏介紹，子癇前期是一種妊娠期高血壓疾病，慢性高血壓患者是此病的高危人群之一。除此之外，子癇前期的高危因素還包括肥胖、初產、高齡、家族史、通過試管嬰兒懷孕等等。也就是說，即便懷孕前不是高血壓患者，懷孕后依舊可能發生妊娠期高血壓疾病。雖然大部分孕婦在產后血壓可恢復正常水平，但遠期發生高血壓及其他心腦血管疾病的風險也會明顯增加。

新生兒科主任張華巖表示，對于發病越早的子癇前期，胎兒早產的風險會越大。早產兒的器官發育尚未成熟，例如有些寶寶在23周左右就出生，還不會自己喝奶、也不能自主呼吸，需要機器支持，合并癥發生風險也越高，治療需求更大。

提前進行風險評估，高危人群可通過藥物和生活方式的管理有效預防

隨著二胎、三胎的開放以及女性平均生育年齡的提高，高齡產婦尤其是40歲以上的孕婦越來越多，近年來子癇前期的發病也呈現增長趨勢。“子癇前期的發病是提前預測的。廣州婦兒中心就設有專門的診治中心，孕婦在孕早期進行第一次產檢時，產科醫生會提醒其進行妊娠期高血壓疾病的篩查，同時會根據孕婦的相關病史、實驗室檢查、平均動脈壓等指標對子癇前期的高風險人群進行篩選，并對這部分人群進行生活方式的管理和藥物干預。因此我們也提醒各位準媽媽們應積極做好篩查，如果符合高危因素，應積極與產科醫生溝通，密切隨訪監測。”蔣艷敏主任說道。

對于高風險人群，可以在醫生指導下，在孕16周之前服用小劑量阿司匹林進行藥物干預。除此之外，考慮到心理壓力大、睡眠質量不佳等因素都可增加子癇前期發生的風險，產科醫生還會圍繞孕婦的營養、運動、睡眠以及心理等方面進行科學的管理。“特別需要強調的是，保持適當的運動對于孕婦來說是非常重要的。不少人會覺得孕期需要靜養。實際上現在的指南認為，沒有禁忌證的孕婦，建議每周要進行5次、每次半小時的中等強度運動，比如散步，以稍有氣喘、但仍然可以和別人比較流暢談話的程度，就是中等強度。”

子癇前期一旦發生，應在合適時機應選擇終止妊娠

蔣艷敏主任提醒，當出現血壓升高、全身水腫、體重增長異常（一周內增加超過2斤及以上）、食欲突然下降等癥狀時，應警惕子癇前期的可能性。一旦發生子癇前期，就需要根據孕婦及胎兒的情況，在合適的時機選擇終止妊娠。

“一般來說，如果是輕度的子癇前期，在各項指標控制較穩定的情況下，可期待到孕37周再終止妊娠。對于重度的子癇前期，在孕34周就會評估為終止妊娠的時機；但如果在孕34周前，母體出現并發癥，比如肝腎功能損害或宮內情況不佳導致胎兒缺氧、胎兒生長受限等情況，也可能需要提前終止妊娠。而實際上，不少孕婦和家屬因為對此疾病的認識還不到位，在病情發展較快時，對于醫生給出終止妊娠的建議還會表示不理解。”蔣艷敏主任說道。

張華巖主任提醒，子癇前期患者如果血壓控制不佳，胎盤血供受到影響，除了影響胎兒生長發育之外，還會增加胎兒窘迫、胎盤早剝等突發危急事件的發生概率。因此對于產科醫生認為符合終止妊娠指征的孕婦，宜及時進行生產，避免在突發危急的情況下分娩，對孕婦和胎兒造成更不利的影響。

子癇前期是妊娠期特有的疾病，目前除了終止妊娠還沒有其他的治療方法；所以及早的進行風險篩查及預防非常重要。值此世界子癇日，呼吁廣大孕婦及家屬關注此疾病，定期規范的產檢，從而改善母兒的妊娠結局。