發病率萬分之一、失血3000毫升！孕媽遭遇罕見產科急癥，多學科專家力挽狂瀾

大部分的孕媽懷孕后都或多或少出現腰痛，但孕媽麗麗（化名）怎么也想不到，一次“腰痛”居然讓她在鬼門關走了一遭。

“腎動脈瘤破裂、失血3000毫升、右側腎臟切除……”這些驚險的名詞，正是孕媽麗麗這幾天經歷的生死考驗。

3月8日晚，已腰痛兩天的孕媽麗麗疼痛加劇、診斷出腎動脈瘤破裂出血，出現大出血休克、命懸一線，被緊急轉診至廣州醫科大學附屬第三醫院（廣州重癥孕產婦救治中心）。當晚，廣醫三院緊急組織多學科搶救，產科、泌尿外科、重癥醫學科、血管外科、輸血科、放射科、介入科、手術室、麻醉科等多學科專家齊上陣，生死時速、成功挽救母嬰生命。手術保大又保小，麗麗不日即可出院。

孕媽劇烈腰痛、失血性休克，竟遇罕見產科急癥

3月6日，孕10周的麗麗（化名）出現了腰痛、嘔吐的癥狀，她原以為這是妊娠期正常的反應。但隨后2天，麗麗的腰痛愈發厲害，出現劇烈疼痛、甚至無法平臥。家人趕緊帶著她到醫院就診。檢查中發現，麗麗的血紅蛋白進行性下降，B超提示右側腎后方有巨大血腫，不排除腹腔內出血，為了母嬰健康，麗麗被緊急轉診到廣醫三院。

“大概是晚上8點多，患者轉來的時候情況已經十分危急，面色慘白、右側腰部劇烈疼痛，心率達到140次/分，存在失血性休克的可能，”接診的產科醫生柯彩萍介紹。情況緊急，產科與急診科立即啟動綠色通道，馬上為麗麗安排輸血輸液，完善腹部CT檢查。

檢查結果讓人心驚——患者右腎周間隙有大小約為11*8*5cm的巨大血腫，盆腔、腹腔有積液。腹部CTA提示右腎動脈近腎門處有2cm的動脈瘤破裂出血（活動性），而右腎周間隙也有巨大血腫的情況。

“這是非常罕見的腎動脈瘤，妊娠期更是少見，麗麗的劇烈疼痛便因腎動脈瘤破裂而起，”廣醫三院產科副主任賀芳介紹。

△腹部CT提示右腎周間隙血腫，大小約11*8*5cm 

△CTA提示右腎動脈近腎門處動脈瘤破裂出血

埋在肚子里的“地雷”，一旦破裂母嬰生命垂危

腎動脈瘤在正常人群的發病率為0.1%-0.3%，妊娠期腎動脈瘤破裂更是一種非常罕見的產科急癥，發病率僅為0.015%-0.097%（萬分之一）。孕產婦激素分泌與血流動力學的變化是腎動脈瘤形成的重要病理生理學基礎，另外可能與動脈粥樣硬化、纖維發育不良和繼發性原因如創傷、感染、全身性疾病等有關。

如果說腹主動脈瘤是埋在肚子里的“定時炸彈”，那么內臟動脈瘤就相當于是埋在肚子里的“地雷”。通常來說，腎動脈瘤患者無明顯臨床癥狀，但腎動脈瘤一旦破裂，將會引發大出血，導致患者出血性休克和死亡。對于孕媽來說，妊娠期間若出現腎動脈瘤破裂出血，母親和胎兒的生命安全可能短時間內就會受到嚴重威脅！根據已有報告顯示，產婦死亡的風險為38%-50%，胎兒死亡的風險為74%-85%。

明確麗麗疼痛的原因，考慮到麗麗的血象結果提示已經出現破裂，情況十分危急，麗麗馬上轉入了ICU進一步搶救。而同一時間，得知麗麗的情況后，廣醫三院醫務科馬上組織產科、泌尿外科、重癥醫學科、血管外科、輸血科、放射科、介入科、手術室、麻醉科等多個科室緊急前往ICU會診。

與“死神”搶人，多學科專家深夜為她保命

此時，麗麗病情急轉直下，很快出現了昏迷，血壓進行性下降，需要用大量升壓藥維持。由于生命體征不穩定，已無介入止血的機會。為挽救孕婦和胎兒生命，泌尿外科、產科、重癥醫學科經討論后立即決定將患者送往手術室行緊急剖腹探查，由于腎動脈瘤破裂會引起大出血，輸血科緊急聯系血庫準備充足血源，手術室和麻醉科也做好準備，嚴陣以待。

“主任，這里有個腎動脈瘤破裂的孕婦需要緊急手術，”晚上臨近10點，多個學科的主任接到電話，馬不停蹄趕回醫院搶救。

“這個病例非常緊急，來不及多想就趕緊回來了，”主刀醫生泌尿外科劉平主任說到，為了和“死神”搶人，和他一樣緊急趕回來的還有廣州重癥孕產婦救治中心陳敦金主任、賀芳主任醫師，泌尿外術黃偉佳主任醫師、鐘劍鋒副主任醫師、李育斌副主任醫師等專家，到場參與手術搶救。

△多學科專家參與搶救

出血3000毫升、切除右腎，命保住了！ 

術中，劉平醫生很快找到了孕婦的右腎動脈處有長約1cm裂口，此時，鮮血正往外噴涌。醫生膽大心細，立即將出血點夾閉，在最短時間內止住出血。由于動脈裂口大，出血量多，加上產婦已經休克，此時要救命只有切除右腎。在與家屬溝通后，劉平主任當機立斷決定為其施行右腎切除術。

歷經2小時的高難度手術在泌尿外科、產科、麻醉科、手術室、輸血科等多個科室的通力合作下順利完成，患者的出血被成功止住，生命體征逐漸穩定。

在這場驚心動魄的奮戰中，孕婦的失血量預計超過3000ml，術前術后共輸注紅細胞14單位，血漿1400ml。術后，麗麗被轉入ICU進一步觀察。

“非常感謝廣醫三院的醫生們，把我從鬼門關拉了回來。”術后，麗麗恢復良好，3月13日，麗麗已從ICU轉入普通病房。

讓人欣喜的是，麗麗腹中的胎兒和她一樣堅強，經歷生死考驗，胎兒在宮內情況良好，胎心爭創。“雖然很艱難，但我們還是想留住這個寶寶，”經過充分考慮和艱難的抉擇，麗麗一家決定留住這個胎兒。“單腎的代償能力比兩個腎臟的人要差，孕期發生各種疾病的風險也會增加，但只要密切監測腎功能和胎兒情況，麗麗還是可以繼續正常妊娠的。”產科賀芳主任介紹，而后續產科也將密切跟蹤麗麗的情況。

泌尿外科劉平主任提醒，大多數腎動脈瘤的患者無明顯癥狀，少數患者可能會出現腰部疼痛、鏡下或肉眼血尿、腎性高血壓等癥狀，同時伴有頭暈、頭痛、嘔吐、心悸等表現，出現此類癥狀的患者需及時到醫院就診，通過彩超、CT或磁共振血管造影來診斷腎動脈瘤。