懷胎7月突發失明神志不清 中山大學附屬第一醫院成功搶救視神經脊髓炎重癥產婦！

“一開始眼睛看不清，四肢無力，過了一段時間，就完全看不見了，那時我已經懷孕28周，家人把我送到中山大學附屬第一醫院的時候，我已經四肢僵硬，神志不清，說不出話了……”回憶起一個多月前的經歷，22歲的小余還細思極恐。

“如果沒有中山一院神經科團隊組織的MDT多學科團隊準確判斷、及時搶救和正確的處理，我和寶寶可能就沒命了”……看著懷里熟睡的寶寶的小臉，初為人母的小余臉上洋溢著幸福和感恩，7月2日，這是她出院后首次回到中山一院復診，她帶著一個多月的孩子和家人，為幫助過她的醫護人員送上了錦旗，表達她的感謝。

患者和醫護人員合影

反復視力下降 患者被確診視神經脊髓炎

小余的病不是完全沒有征兆。一年前，小余在深圳打工，曾經出現反復視力下降，當地醫院就診后，被診斷為視神經炎，進行了相關治療，但癥狀仍無徹底改善。2018年底，小余懷孕后，視力減退的情況更加嚴重。今年3月開始出現了肢體無力的癥狀，于是，家人帶著她到中山一院神經科就診，經過磁共振及相關抗體檢查后，小余確診為視神經脊髓炎。

中山一院神經內科范玉華教授表示，視神經脊髓炎是一種免疫性的疾病，發病率為十萬分之二，女性高發于男性，視神經脊髓炎相關抗體如AQP4等呈陽性，但也有部分抗體陰性的患者。

確診后的小余經過免疫治療，視力減退和肢體無力的癥狀大部分緩解。于是，她就出院了。

病情快速加重 神志不清二次入院

可是，出院回家后，小余的病情再次出現了進展，每天大部分時間都處于睡眠狀態，無法叫醒也無法言語。家人趕緊再次把她送到中山一院神經科。小余的病情進展得很快，入院時已經出現了意識障礙，四肢僵硬伴不自主運動，雙側瞳孔不等大，病情十分危重，而這時她也剛剛懷孕28周。

范玉華教授表示，一般視神經脊髓炎患者以視神經和脊髓癥狀較為明顯，表現為反復發作的視神經炎和脊髓炎，小余的病情比較特殊，除了反復發生的視力下降外，顱內病變引起的癥狀明顯，病人入院時陷入昏迷，病情非常重，又合并妊娠，治療起來相當困難。

中山一院神經科第一時間為患者復查了頭頸磁共振影檢查，邀請影像科教授共同閱片，發現病灶較前進展，且對病灶的性質進行了鑒別診斷。同時邀請了產科的專家進行會診，對胎兒情況進行評估，并將治療方案與產科協商，確保在有效治療產婦的同時不影響胎兒發育。

高燒不退、心率150次/分 母胎生命受到威脅

對于視神經脊髓炎的治療，目前是采用糖皮質激素注射、血漿置換以及免疫抑制劑治療的方法，但小余同時又是一名孕婦，專家在治療方法上要同時考慮母胎的安全。醫護人員先為小余進行了激素治療，控制病情。

小余的病情初步得到了控制，但意識障礙及其他癥狀并無明顯改善。入院后第二周，病情開始加重出現了與顱內病灶相關的發作性心率快、呼吸急促、體溫高及全身強直抖動的交感神經興奮癥狀。“正常人的心率是60-100次/分，患者的心率達到140-150次/分，最高到180”醫護人員回憶。更讓醫護人員揪心的是，小余的體溫一度升高至40度，身體條件已不利于胎兒的發育，再這樣下去，母子都會有生命危險。

多學科會診制定治療方案 緊急剖宮產娩出1.25kg男嬰

中山一院神經科團隊立即組織進行了MDT多學科會診，包括神經科、產科、新生兒科、麻醉科、影像科、血透中心在內的多學科團隊對孕婦的病情進行了多方位評估。

為盡力確保孕婦和胎兒的雙重安全，與患者家屬充分交代了病情，取得了家屬的知情同意后立即對孕婦進行了急診剖腹產。主刀醫生產科周祎教授表示，孕婦高熱不退，胎兒宮內缺氧，必須馬上實施緊急手術，稍有耽擱，孩子就沒了。由于患者意識不清，麻醉科安珂教授為患者實施全麻，周祎教授順利剖宮娩出一個1.25kg的健康男嬰，手術全程只用時半小時。聽到小嬰兒響亮的哭聲后，醫護人員的心放下了一半，隨后，為產婦患者進行血漿置換加免疫治療。

經過5次的血漿置換治療及2周的激素及免疫抑制劑治療后患者的意識逐漸轉清，可以通過簡單的音節來表達，并可遵囑做簡單動作。現經持續的免疫治療及康復理療后，患者已可獨立行走進食、正常言語，視力較前明顯恢復。早產兒發育良好，無特殊并發癥。在中山一院神經科及多學科團隊的全力搶救下，孕婦和胎兒均轉危為安。

患者和醫護人員合影

專家提醒：視力不好戴眼鏡無效 警惕視神經脊髓炎

因為視神經脊髓炎早期可以只有視力下降的癥狀，很多患者誤以為是眼睛不好，而只去眼科就診。中山一院神經科范玉華教授提醒，視神經脊髓炎引起的視力下降，無法通過佩戴眼鏡矯正視力，由于不是眼睛本身的屈光異常，而是視神經損害了，因此，無論佩戴多高度數的眼鏡，患者還是看不清，提醒患者如果視力下降，配戴眼鏡無效應及時到神經內科就診。

另外，產科周祎教授提醒，對于已確診為視神經脊髓炎并正在進行免疫治療的患者，如果想懷孕，應在備孕前及時向產科優生優育專家進行相關咨詢。

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