如何預(yù)防胎兒水腫？產(chǎn)前診斷是關(guān)鍵

胎兒水腫，對于大多數(shù)女性來說是一個陌生的詞匯，這一類疾病臨床發(fā)病率不高，但卻可以威脅到母兒安危。日前，在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院《第三屆再生育-孕前、孕期及產(chǎn)前問題研討班》上，婦產(chǎn)科副主任潘石蕾表示，產(chǎn)前診斷是預(yù)防胎兒水腫的重要手段！

胎兒水腫為何會發(fā)生？

胎兒水腫到底是怎么回事？潘石蕾主任介紹，胎兒水腫是指胎兒軟組織水腫及體腔積液，超聲表現(xiàn)為2處及2處以上的胎兒體腔異常積液，包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液及皮膚水腫（皮膚厚度>5mm）；臨床常用的超聲輔助指標(biāo)還有胎盤增厚（孕中期胎盤厚度≥4cm）和羊水過多。

胎兒水腫可分為免疫性水腫和非免疫性水腫。免疫性水腫通常是指由于母胎血型不合引起的胎兒水腫，母體對來自其配偶的抗原發(fā)生同種異體免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生抗體，該抗體又通過胎盤傳遞給胎兒，使胎兒發(fā)生溶血、水腫甚至宮內(nèi)死亡，其中Rh血型不合最為常見。非免疫性胎兒水腫臨床相對常見，占胎兒水腫的90%以上，是指排除免疫性水腫之后，由其他原因引起的胎兒水腫。潘石蕾主任建議，發(fā)現(xiàn)胎兒水腫時，應(yīng)行孕婦血型和血型抗體檢查，排除免疫性水腫。

不少準(zhǔn)媽媽疑惑，為什么會出現(xiàn)胎兒水腫呢？具體原因紛繁復(fù)雜。潘石蕾主任解釋，非免疫性胎兒水腫常見的病因有：胎兒心血管系統(tǒng)異常（約占20%）；胎兒染色體異常（約占13%）；胎兒先天性感染（約占5%~10%，如TROCH、梅毒、細(xì)小病毒B19感染等）；胎兒血液系統(tǒng)異常（如我國兩廣地區(qū)常見的重型α-地貧）；胎兒心血管系統(tǒng)以外的結(jié)構(gòu)異常（尤其是胸廓異常）；其余還包括胎盤異常以及遺傳代謝性疾病、胎兒腫瘤、胎盤與臍帶病變、先天性代謝缺陷及其他遺傳因素等。

產(chǎn)前診斷是預(yù)防的關(guān)鍵

非免疫性胎兒水腫雖總體發(fā)生率不高，卻不容小覷，它可能導(dǎo)致羊水過多、巨大胎兒、妊娠期高血壓疾病、母體嚴(yán)重貧血、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎盤殘留或胎盤娩出困難等嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥。對于非免疫性胎兒水腫的預(yù)防，潘石蕾主任認(rèn)為，產(chǎn)前診斷是預(yù)防胎兒水腫的重要手段。當(dāng)然，定期產(chǎn)檢，定期的產(chǎn)科超聲篩查，同樣有助于盡早發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，以便于盡早開展臨床干預(yù)。

超聲篩查是胎兒水腫的首選檢查手段。孕早期（妊娠11-13周）是一個非常重要的時間段，該時期可通過超聲篩查胎兒頸項透明層厚度（NT），協(xié)助判斷是否有發(fā)生胎兒水腫的可能。因此，臨床建議，對于孕早期超聲篩查NT準(zhǔn)媽媽們應(yīng)予以重視。

從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，潘石蕾主任說，產(chǎn)前診斷可以協(xié)助評估是否存在胎兒水腫，并篩查出可能存在的結(jié)構(gòu)畸形。特別是有胎兒水腫家族史的患者，更應(yīng)該行產(chǎn)前診斷。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒水腫，應(yīng)詳細(xì)收集病史，特別是種族背景、家族遺傳疾病史、有無近親結(jié)婚、近期母體有無感染或藥物治療情況、不良孕產(chǎn)史等。

而針對胎兒水腫的治療，潘石蕾主任表示，關(guān)鍵在于評估病情，取決于胎兒水腫發(fā)生的具體病因及發(fā)生孕周，對部分病因明確的水腫胎兒進(jìn)行相應(yīng)的宮內(nèi)干預(yù)。“如果只是貧血所致，通過宮內(nèi)輸血治療可幫助緩解，但是臨床所見的胎兒水腫，往往已經(jīng)到了中末期，胎兒預(yù)后大多數(shù)不良，這種情況只能建議終止妊娠。”

另外，潘石蕾主任提醒，對所有合并水腫胎兒的孕婦均應(yīng)注意母體并發(fā)癥的監(jiān)測，警惕鏡像綜合征的發(fā)生。“鏡像綜合征發(fā)病孕周為19-34周，常常發(fā)生于胎兒水腫保守治療的過程中。它是以胎兒、胎盤嚴(yán)重水腫，相繼出現(xiàn)母體水腫，并進(jìn)行性加重，同時出現(xiàn)類似重度子癇前期臨床表現(xiàn)為特征的疾病。”當(dāng)出現(xiàn)鏡像綜合征后，如無有效緩解胎兒水腫的措施，建議盡快終止妊娠。

延伸閱讀：

要生第二胎，你的產(chǎn)前檢查做了嗎？

隨著全面生育二孩政策的出臺，越來越多高齡孕產(chǎn)婦出現(xiàn)，潘石蕾教授提醒，35歲對于女性生育力而言是一道坎，超過35歲的孕婦是妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病的高危人群，產(chǎn)前檢查必不可少。

對于已經(jīng)孕育了第一胎的媽媽群體，覺得第一胎寶寶身體健康，直接就忽略第二胎的檢查，其實人的身體處于變化狀態(tài)，發(fā)生輕度異常時往往沒有察覺，順利生育第一胎，不代表第二胎也健康，第一胎沒有遺傳某種疾病，不代表第二胎也是如此。及時做好產(chǎn)前診斷，可以有效降低缺陷兒的發(fā)生率。所以，生二胎也不能忽視孕前檢查和產(chǎn)前檢查。

1、孕前調(diào)整機體狀態(tài)，做完善的孕前檢查。對于“兩廣”（廣東、廣西省）、海南地區(qū)的準(zhǔn)爸媽而言，地中海貧血篩查必不可少；

2、孕期定期產(chǎn)檢，了解孕婦的健康和胎兒的生長情況。如果已經(jīng)達(dá)到高危妊娠的標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)檢則需要更仔細(xì)和頻密；

3、均衡飲食，做好體重管理。部分準(zhǔn)媽媽第一胎時會特別注意，但是到了第二胎就會比較放松，飲食過量，而且不愛運動，加上隨著年齡增長，本身代謝水平下降，很容易出現(xiàn)孕期肥胖。“孕婦肥胖可導(dǎo)致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病和早產(chǎn)等發(fā)生率明顯增加。”潘主任建議，孕期飲食要適量吃，而不是放肆吃；保持正常而適量的運動。

4、第二胎分娩方式要根據(jù)自身具體情況而定，最好是由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行評估。如果第一胎是剖宮產(chǎn)，本次妊娠子宮恢復(fù)良好、胎兒體重控制好，既往剖宮產(chǎn)的因素不再存在，孕婦第二次妊娠還是有陰道分娩的機會。

家庭醫(yī)生在線（m.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請聯(lián)系：020-37617238