頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

頭先露異常引起的難產(chǎn)稱頭位難產(chǎn)，頭位難產(chǎn)是異常分娩中常見的也是最難診斷的。頭位難產(chǎn)占分娩總數(shù)的23·98%，占難產(chǎn)總數(shù)的81·63%。除明顯的骨盆狹窄外，頭位難產(chǎn)很難在產(chǎn)前明確診斷，絕大多數(shù)頭位難產(chǎn)都需要經(jīng)歷一段產(chǎn)程后才逐漸表現(xiàn)出來。早期識別頭位難產(chǎn)的征象并做出正確處理，可以改善分娩結(jié)局。頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要有以下方面：

1、胎膜早破

可能是頭位難產(chǎn)的信號，是頭盆不稱或因胎頭位置異常使胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面而使胎頭入胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮縮時(shí)胎膜不能承受壓力而破裂據(jù)統(tǒng)計(jì)有近半數(shù)難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破。

2、產(chǎn)程圖異常

頭位難產(chǎn)形成過程中臨床上最初表現(xiàn)的就是產(chǎn)程延長。潛伏期延長常常是原發(fā)性宮縮乏力的后果，或提示有頭盆不稱或胎頭位置異常。活躍期延長或停滯宮口擴(kuò)張4~5cm時(shí)出現(xiàn)停滯常常為胎頭在骨盆入口平面受阻，提示頭盆不稱或嚴(yán)重胎位異常。

3、第二產(chǎn)程延長或停滯

胎頭位置異常、產(chǎn)婦衰竭、繼發(fā)性宮縮乏力或因產(chǎn)婦不會(huì)向下屏氣，都會(huì)導(dǎo)致第二產(chǎn)程異常。第產(chǎn)程分為下降期和盆底期，下降期異常需考慮有頭盆不稱的可能，如胎頭已到盆底，一般均可陰道分娩，盆底期延長阻力多來自會(huì)陰部及盆底組織。胎頭下降延緩或胎頭下降停滯出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)。

4、子宮收縮乏力

可有原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力。精神心理因素、嚴(yán)重頭盆不稱或胎頭位置異常等可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于骨盆入口平面，有時(shí)很難與假臨產(chǎn)鑒別。由于頭盆不稱和胎頭位置異常等使產(chǎn)程進(jìn)展過程中阻力增加，多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻于中骨盆或出口平面。

5、胎頭未銜接或延遲銜接

臨產(chǎn)后胎頭高浮，宮口擴(kuò)張5cm以上胎頭才銜接或仍未銜接為銜接異常，提示骨盆入口平面有嚴(yán)重的頭盆不稱或胎頭位置異常。

6、胎頭位置異常

胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因，有胎方位銜接異常如高直位，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻如持續(xù)性枕后位及枕橫位，胎頭姿勢異常如胎頭仰伸呈前頂先露、額先露及面先露，胎頭側(cè)屈呈前不均傾等。胎頭位置異常可因下降過程中胎頭徑線增大而使胎頭下降受阻，宮頸擴(kuò)張延緩、停滯，繼發(fā)性宮縮乏力。

7、過早屏氣、宮頸陰道水腫及排尿困難

枕后位時(shí)由于枕部較早的壓迫直腸，在第一產(chǎn)程中就可出現(xiàn)產(chǎn)婦不自主的屏氣。頭盆不稱，胎頭長時(shí)間壓迫宮頸出現(xiàn)彌漫性水腫。前不均傾位由于前頂骨先嵌入骨盆，壓迫陰道前壁及尿道，出現(xiàn)陰道前壁、宮頸前唇水腫和排尿困難。

8、產(chǎn)婦的表現(xiàn)

產(chǎn)程過長使產(chǎn)婦體力衰竭，常會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，有時(shí)伴有嚴(yán)重失水，表現(xiàn)為口干、唇裂、皮膚失去彈性、甚至體溫升高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。查體可發(fā)現(xiàn)腸脹氣、尿潴留甚至出現(xiàn)血尿，腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、子宮下段拉長、宮底升高等體征，甚至出現(xiàn)子宮破裂。產(chǎn)程超過20h以上時(shí)這些癥狀更明顯，應(yīng)盡早結(jié)束分娩。

9、胎兒的表現(xiàn)

胎兒窘迫、嚴(yán)重胎頭水腫（產(chǎn)瘤）或血腫、明顯顱骨重疊或變形。