產力異常的診斷及治療要點

正常宮縮有一定節律性、極性和一致性，并有相應的強度和頻率。出現異常時，則稱為產力異常，分為宮縮乏力、不協調及亢進三種，以宮縮乏力最常見。 子宮收縮乏力可自分娩開始時即微弱無力，亦可在開始時正常，其后逐漸變弱，前者稱“原發性宮縮乏力”，后者為“繼發性宮縮乏力”。二者的原因及臨床表現相似，但后者多繼發于機械性梗阻。

診斷要點

（一） 病史：產程進展異常緩慢，產婦精神緊張，產程中進食少，入量不足，多有疲憊，痛苦感。腹部陣痛一天至數天尚未分娩。

（二）體格檢查

1、 子宮頸口擴張緩慢，停滯在第一產程或潛伏期內。先露下降緩慢，胎頭無產瘤，宮縮時子宮壁張力小，按之有凹陷；每次宮縮持續時間少于30秒，間歇5分鐘以上或失去其節律性。

2、 可伴有腸脹氣、膀胱尿潴留、脫水酸中毒征。若破膜超過48小時可能有低熱。 3、多見于巨大兒、雙胎、羊水過多、懸垂腹、多產等，也有合并慢性疾病者。

（三）輔助檢查

1、 用子宮收縮描記儀可記錄子宮收縮的節律、強度及頻率。原發性宮縮乏力表現為低張性宮縮乏力。

2、 產程圖表現為潛伏期延長或活躍期遲緩甚至停滯；胎頭下降緩慢或阻滯；第二產程延長或停滯。

治療要點

（一） 解除思想顧慮，給予鎮靜劑，休息，補充熱量和水份，輸液糾正酸中毒和電解質紊亂。

（二） 若停滯在潛伏期，首先給予杜冷100mg肌肉注射，消除疼痛，得以休息。休息后若宮縮完全消失，證實原來的腹痛腹墜為假陣縮，或稱假臨產（false labor）；若休息后宮縮逐漸轉強、規律，則為原發性宮縮乏力。

（三） 潛伏期超過9小時應作處理。若胎兒、產道無異常，給予靜脈滴注催產素，調整產力；若有胎膜早破、有感染征象、引產失敗，應考慮行剖宮產術。