孕媽并發輸尿管結石怎么辦？

近日，懷孕5個月的鄭女士，突然感覺右側腰部出現刀割樣疼痛，痛得全身冒汗，直不起腰，而且感覺老想嘔吐。她的先生見情況不妙，就急忙把她送來廣醫五院就診。泌尿外科李天副主任醫師接診后，考慮到她的特殊情況，緊急開通綠色通道，盡快進行了B超檢查。檢查發現，原來這位孕媽長了輸尿管結石。

后來鄭女士說到，原來她在懷孕前一年的單位體檢中，就已經發現右側腎臟有一顆很小的結石。但因為當時結石比較小，且無不適，于是就忽略了。誰都沒有想到，這一顆小小的結石長在孕婦身上，是很有可能釀成大禍的。

妊娠期并發輸尿管結石，危害有多大？

妊娠期輸尿管結石絕大多數（約占 90%）是在腎內形成而降入輸尿管的，發生率約為1/1500至1/2500。最易發生在妊娠期的第3-6個月和第6 -9個月兩個階段。妊娠合并輸尿管結石是一個棘手的問題，因為可能會引起流產及對胎兒的潛在影響。如果懷孕之前就有腎臟結石的話，加上妊娠期間生理變化大，這些結石掉落在輸尿管的風險就大大提高了。一旦結石嵌頓在輸尿管里，就會造成梗阻，引起腎絞痛，還會出現腹痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀，甚至會損害腎功能。同時因為泌尿系統的炎癥和疼痛可能會誘發子宮收縮，從而會引起出血、流產、早產，大大影響了孕媽和胎兒的安全性。所以，如果在妊娠期出現了輸尿管結石，一定要及時治療。

為什么孕媽容易長尿結石？

孕期里，由于體內激素劇烈變化，整個生理狀態會發生很大改變，妊娠期發生輸尿管結石的主要原因有以下五個。1、妊娠期雌激素水平相對較低，使血鈣升高，尿鈣排量增加；2、妊娠期孕激素水平升高，使輸尿管擴張，蠕動減弱，尿流變慢；3、妊娠的頭3個月，腎臟及輸尿管開始擴張，出現生理性的腎積水，可引起尿的滯留，這為結石的形成提供了溫床；4、妊娠后期，增大的子宮還會壓迫輸尿管和膀胱，使之扭曲，增加了梗阻和感染的風險，從而誘發結石。5、孕婦合并其它的疾病也會促使結石形成的因素，如痛風、糖尿病等。而且增大的子宮容易右旋，因此造成了右側輸尿管易發結石。

孕媽并發輸尿管結石如何保守治療？

孕媽跟一般人患上輸尿管結石的治療方式不一樣，因為胎兒對藥物和X線很敏感，而且妊娠期間手術風險非常大，所以一般在能控制病情的前提下，主張保守治療，尤其合適于輸尿管結石較小，腎積水不嚴重的患者。主要措施包括：1、注意休息， 避免劇烈運動，同時大量飲水，保證充足尿量等，有助于小結石被沖刷出來。2、如果出現腎絞痛發作時，需要對癥治療，如解痙、止痛、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等。3、如果合并了尿路感染，還需加用抗菌藥物。藥物治療通常的原則是盡量選用對胎兒危害小的藥物。統計表明，大約70-80%妊娠期輸尿管結石可經保守治療而排出，且不留任何后遺癥。

孕媽并發輸尿管結石外科治療？

傳統的外科治療方法是開放式手術取石。但近年來，已逐步被各種微創手術所取代。當出現下列情況時應采取積極的外科治療：尿源性敗血癥、孤立腎尿路梗阻、急性腎功能衰竭、頑固性腎疼痛等。微創手術治療方式有逆行輸尿管插管、經皮腎穿刺造瘺及經輸尿管鏡碎石等。經皮腎穿刺造瘺術應用廣泛，操作簡便，能迅速引流感染的尿液，可快速緩解疼痛癥狀，對胎兒的影響很小。

孕媽們怎樣避免尿結石出現？

李天副主任醫師認為，最重要的還是要預防，孕媽要警惕一些會引發結石的高危因素，如喝水少、飲食結構不合理、久坐不動、過多補鈣等；一些繼發性因素，如尿路梗阻和感染也是誘發結石形成的主要因素；長期臥床、痛風、糖尿病等也會導致結石的發生。這些孕媽們都要引起重視和注意，一定要防患于未然。

指導專家：廣州醫科大學附屬第五醫院泌尿外科副主任醫師 李天 

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