大面積心肌梗死的相關(guān)知識(shí)及應(yīng)對(duì)策略

大面積心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，其發(fā)病急、病情重。引發(fā)原因包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、炎癥等。治療方法包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等。患者預(yù)后與梗死面積、治療及時(shí)性等密切相關(guān)。

1. 發(fā)病原因

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：這是最常見的原因。長(zhǎng)期的高血脂、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積形成斑塊，使血管狹窄。

血栓形成：粥樣斑塊破裂或內(nèi)皮損傷后，血小板聚集形成血栓，阻塞血管。

血管痙攣：寒冷、吸煙、情緒激動(dòng)等可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌供血急劇減少。

炎癥：如血管炎等，可累及冠狀動(dòng)脈，引發(fā)心肌梗死。

其他：遺傳因素、過度勞累、暴飲暴食等也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2. 癥狀表現(xiàn)

胸痛：多為劇烈而持久的壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油不能緩解。

全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等。

胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹脹痛等。

心律失常：常見于發(fā)病后 1 - 2 周內(nèi)，以室性心律失常最多見。

低血壓和休克：疼痛期間血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于 80mmHg，伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷等，則為休克表現(xiàn)。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾天內(nèi)易發(fā)生。

3. 診斷方法

心電圖：是診斷心肌梗死的重要方法，特征性改變包括 ST 段抬高、病理性 Q 波等。

心肌損傷標(biāo)志物：如肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶等，其升高的時(shí)間和幅度有助于診斷。

冠狀動(dòng)脈造影：是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確冠狀動(dòng)脈病變的部位和程度。

4. 治療方法

藥物治療：常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物；他汀類調(diào)脂藥，如阿托伐他汀；硝酸酯類藥物，如硝酸甘油；β受體阻滯劑，如美托洛爾；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如依那普利、纈沙坦等。

介入治療：包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），如冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)等。

手術(shù)治療：對(duì)于病情嚴(yán)重、藥物和介入治療無效的患者，可行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

5. 預(yù)后及預(yù)防

預(yù)后：梗死面積越大、治療越不及時(shí)，預(yù)后越差。患者可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，甚至死亡。

預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，如戒煙限酒、控制血壓、血糖、血脂，適度運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式。

大面積心肌梗死是一種危及生命的疾病，早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。患者和家屬應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，立即就醫(yī)。同時(shí)，積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。