更年期女性該不該補充雌激素

激素治療是把“雙刃劍”

絕經后，女性體內雌激素水平迅速下降，很多人會出現更年期癥狀，如潮熱、心煩、愛發脾氣、頭疼、心悸等。隨著時間的推移，老年性陰道炎、尿道炎和膀胱炎也會慢慢出現，性功能明顯減退。除此之外，骨質疏松也悄悄逼近，我們看到很多老人身高變矮、彎腰駝背，甚至發生骨折。

激素替代治療能夠有效消除泌尿生殖道萎縮癥狀，提高絕經婦女的生活質量。但激素治療同樣也可能會增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風險，它與所有的藥物治療一樣，是一把“雙刃劍”。如何恰當使用它，使人們既能從中獲益，又能最大限度地避免風險，這是進入20世紀90年代之后，激素替代治療工作者重點考慮的問題，也是圍絕經期和絕經后婦女最關心的問題。

適應癥與禁忌癥須兼顧

激素替代治療作為一種醫療措施，在應用時首先應掌握其適應癥和禁忌癥，這是關鍵所在。

激素替代治療的適應癥包括：

一、絕經相關癥狀，潮熱、盜汗、睡眠障礙、疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑郁等。

二、泌尿生殖道萎縮，陰道干澀、疼痛、排尿困難、反復性陰道炎、尿道炎和膀胱炎、夜尿次數多、尿頻和急迫性尿失禁。

三、有骨質疏松癥的危險因素，或有絕經后骨質疏松癥。

激素替代治療的禁忌癥包括：

一、雌激素依賴性腫瘤，乳癌、子宮內膜癌、黑色素瘤。

二、原因不明的陰道出血。三、嚴重肝腎疾病。

四、近6個月內患血栓栓塞性疾病。

五、系統性紅斑狼瘡、耳硬化癥、血卟啉癥。

六、腦膜瘤患者禁用孕激素。

慎用激素替代治療：子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮內膜增生、嚴重高血壓及糖尿病、血栓栓塞史、膽囊疾病、偏頭痛、癲癇、哮喘、垂體prl瘤、乳癌家族史。

在應用激素替代治療時應嚴格掌握適應癥和禁忌癥，有適應癥且排除禁忌癥可使用激素替代治療。有激素治療的適應癥又合并其他疾病，排除禁忌癥后，可在控制其他疾病的同時應用激素治療。

由于更年期癥狀多種多樣，難以即刻辨明癥狀是否與更年期相關時，若無激素治療的禁忌癥，可短期試驗性應用激素治療，約一個月后觀察癥狀緩解情況。

早期應用 利大于弊

研究表明，更年期激素替代治療的主要風險包括：

一、深靜脈血栓風險增加，這已被臨床試驗所證實，但是亞洲人群中發生率很低。

二、腦卒中風險輕度增加。

三、乳腺癌風險輕度增加，只有用藥4年以上風險才增加，短期使用基本不增加風險。