阿莫西林的作用 抗菌殺菌力強

阿莫西林為半合成廣譜青霉素類藥，抗菌譜及抗菌活性與氨芐西林基本相同，但其耐酸性較氨芐西林強，其殺菌作用較后者強而迅速，但不能用于腦膜炎的治療。半衰期約為61.3分鐘。阿莫西林在酸性條件下穩定，胃腸道吸收率達90%，較氨芐西林吸收更迅速完全 ，除對志賀菌效果較氨芐西林差以外，其余效果相似。

【阿莫西林的作用】

阿莫西林殺菌作用強，穿透細胞壁的能力也強。口服后藥物分子中的內酰胺基立即水解生成肽鍵，迅速和菌體內的轉肽酶結合使之失活，切斷了菌體依靠轉肽酶合成糖肽用來建造細胞壁的唯一途徑，使細菌細胞迅速成為球形體而破裂溶解，菌體最終因細胞壁損失，水份不斷滲透而脹裂死亡。對大多數致病的G+菌和G-菌（包括球菌和桿菌）均有強大的抑菌和殺菌作用。其中對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬、不產青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌，大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產β內酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。血液透析能清除部分藥物，但腹膜透析無清除本品的作用。

敏感菌：鏈球菌A、B、C、F、G和非分組型、單核細胞增多性李斯特菌、白喉桿菌、奈瑟腦膜炎雙球菌、百日咳桿菌、產氣莢膜桿菌屬、丙酸桿菌、消化鏈球菌、牛鏈球菌、沙門菌、真細菌屬、放線菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體。

不穩定性敏感菌：青霉素敏感性或耐藥性肺炎球菌、腸糞鏈球菌、大腸桿菌、奇異變形桿菌、志賀菌、霍亂弧菌、流感嗜血菌、淋病奈瑟球菌、梭狀桿菌。

耐藥菌：葡萄球菌、卡他菌屬、產酸克雷白桿菌、肺炎克雷白桿菌、普通變形桿菌、假單孢菌屬、不動桿菌、彎曲桿菌、韋榮球菌、支原體、立克次體、軍團菌屬、分歧桿菌、脆弱桿菌。

毒理：尚不明確。

阿莫西林用以治療傷寒、其他沙門菌感染和傷寒帶菌者可獲得滿意療效。治療敏感細菌不產β內酰胺酶的菌株所致的尿路感染也獲得良好療效，對下尿路感染的患者和不產酶淋病奈瑟菌尿道炎、宮頸炎，口服單次劑量3g即可獲得滿意療效。肺炎鏈球菌、不產青霉素酶金葡菌、溶血性鏈球菌和不產β內酰胺酶的流感嗜血桿菌所致的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染和皮膚軟組織感染等皆為適應證。鉤端螺旋體病也可用阿莫西林。本品亦可用于敏感大腸埃希菌、奇異變形桿菌和糞腸球菌所致泌尿生殖系統感染。本品與克拉霉素和蘭索拉唑聯合治療幽門螺桿菌感染有良好療效。

阿莫西林適用于敏感細菌（不產β- 內酰胺酶菌株）所致的下列感染：

（1）溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染

（2）大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染

（3）溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染

（4）溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染

（5）急性單純性淋病

（6）可用于治療傷寒、其他沙門菌感染、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病；阿莫西林亦可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍復發率。

【不良反應】

臨床應用阿莫西林的不良反應發生率約為5-6%，因反應而停藥者約2%。其主要不良反應有：

1、過敏反應癥狀 可出現藥物熱、蕁麻疹、皮疹和哮喘等，尤易發生于傳染性單核細胞增多癥者。少見過敏性休克。

2、消化系統癥狀 多見腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，偶見假膜性結腸炎等胃腸道反應。

3、血液系統癥狀 偶見嗜酸粒細胞增多、白細胞減少、血小板減少、貧血等。

4、皮膚粘膜反應 偶見斑丘疹、滲出性多形性紅斑、Lyell綜合征、剝脫性皮炎。

5、肝、腎功能紊亂 少數患者用藥后偶見血清氨基轉移酶輕度升高、急性間質性腎炎。

6、其它 興奮，焦慮，失眠，頭暈以及行為異常等中樞神經系統癥狀。長期使用本藥可出現由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。

7、靜脈注射量大時可見驚厥、嗜酸性粒細胞增多。

【禁忌】

國家衛生部門規定，使用阿莫西林前必須進行青霉素皮膚試驗，陽性反應者禁用。此外，青霉素鈉、青霉素鉀等也屬青霉素類抗生素，使用前都必須做皮試。不方便做皮膚試驗的可以先服用一粒的三分之一， 一小時后如無不良反應即可正常服用，如果感到不適盡快到醫院就醫。

1、對一種青霉素過敏者可能對其它青霉素過敏，也可能對青霉胺或頭孢菌素過敏，用藥前必須做青霉素皮膚試驗，陽性者禁用。

2、傳染性單核細胞增多癥、淋巴細胞性白血病、巨細胞病毒感染、淋巴瘤等患者禁用。

3、哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者；皰疹病毒感染者，尤其是傳染性單核細胞增多癥患者（可增強皮膚不良反應的危險性）；應慎用。

4、用含硫酸銅的片狀試劑（R）、費林溶液測定尿糖時可能會導致假陽性反應 ；少數患者用藥后可出現血清轉氨酶升高、嗜酸粒細胞增多和白細胞減少。

5、孕婦和哺乳期婦女以及3個月以下兒童慎用。 晚期妊娠孕婦應用后，可使血漿中結合的雌激素濃度減少，但對游離的雌激素和孕激素無影響。 本品可經乳汁排出，乳母使用本品后可使嬰兒致敏。

阿莫西林有多種劑型，包括注射劑、膠囊、片劑、沖劑等，但不論是哪一種劑型，對儲存環境的要求都很高，應該遮光、密封，在涼暗干燥處保存。即使儲存條件合適，阿莫西林在放置過程中，仍有可能發生分解與聚合等化學變化，形成新的過敏性物質。在炎熱潮濕的季節，這種變質失效的速度還會加快。此外，阿莫西林與氨基糖甙類藥（如慶大霉素、卡那霉素）、環丙沙星、培氟沙星等藥物，屬于配伍禁忌，不能放在同一個容器中。使用阿莫西林膠囊必須遵醫囑，將其作為家庭常備藥物自行服用既有盲目性，也有危險性。在服用阿莫西林的過程中，如果出現皮疹等過敏反應，或嚴重的消化系統不良反應，如腹瀉、嘔吐等，必須立刻停藥。