如何判定首發、突發心肌梗塞

如何判定確系心肌梗塞，是挽救心肌梗塞患者生命的關鍵。因此，人們需了解一些急性心肌梗塞的臨床表現，以防不測發生。

典型心肌梗塞的臨床表現有：

1、突發性胸骨后或心前區劇痛，向左肩臂或其他處放射，但其程序較平常所發生的心絞痛明顯加重，持續時間較長，硝酸甘油片多不能緩解，伴大汗、恐懼。

2、疼痛劇烈時常伴有頻繁惡心、嘔吐和腹脹。

3、疼痛發生后24至48小時會出現程序不等的發熱和心動過速。

4、大部分病人伴有心律失常、血壓下降。部分病人可出現急性左心衰竭，表現為呼吸困難、咳嗽，重者發生肺水腫。

還有一部分病人并沒有典型癥狀，常見的非典型癥狀有：

1、無疼痛或胸前區輕微疼痛，一般多見于老年人和患有糖尿病的病人。

2、有時疼痛位于上腹部，容易被誤診為胃穿孔或急性胰腺炎等。還有少部分病人表現為頸部、背部痛。如果是老年人出現這類癥狀，應想到此癥。

3、部分病人一發病即表現為休克或急性心力衰竭，而無明顯疼痛癥狀。

4、在急性心肌梗塞發生前約80%的病人均有先兆表現，即在發病前，數日或數周內有乏力、胸部不適、活動時心悸等癥狀。若能發現先炎，并及時處理，可使部分病人避免發生心肌梗塞。

老年性心肌梗塞的首發表現

老年性心肌梗塞的首發癥狀往往是不典型的，臨床上常以下述幾種形式出現：

（1）無痛性心肌梗塞型：這是老年人心肌梗塞的重要特征。國內外報道老年人無痛性心肌梗塞約占15%-75%。真正的無痛需具備以下標準：①無典型的胸痛，包括刺痛、隱痛、鈍痛、灼痛、悶痛等任何形式的胸痛；②無左肩左臂疼痛；③無背痛；④除外意識喪失、偏癱、突發的嚴重并發癥造成神志恍惚而不能訴說癥狀者。按以上標準，80歲以上所占比例較高，有報道小于60歲者10.25%，60-79歲為25.11%，大于80歲者為50%。

（2）心功能不全型：國內外報道老年性急性心肌梗塞臨床首發癥狀表現為心功能不全者占20%-74%，國外學者檢查370例75歲以上患者，發現有心衰的患者中48%有心肌梗塞。因此，當老年人突發不明原因的呼吸困難、胸悶、氣喘、心悸等，應考慮肺水腫或肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。

（3）胃腸型：表現為惡心、嘔吐、上腹痛，體檢時甚至可有上腹壓痛和腹肌緊張等。當老年人意識清醒，未用過嗎啡、度冷丁等鎮痛劑及過去從無消化道疾病者突然出現上述胃腸道癥狀時，應想到心肌梗塞的可能，甚至個別的下腹痛伴腹脹、腹瀉者也不應失去警惕。

（4）腦循環障礙型：突然出現的神志不清，意識喪失在老年人并不少見，可列至所有癥狀的第三位。故老年人出現精神意識障礙時應除外急性心肌梗塞。

（5）異位疼痛型：在80歲以下病人中，疼痛仍是老年性心肌梗塞的產要表現，除一部分表現為胸痛外，還有部分是以咽喉痛、牙痛、頸痛、背痛等為首發癥狀。