2/3心血管病患者伴發焦慮抑郁 不僅要治身還要治心

對于心腦血管疾病的治療，人們的認識多為服藥、做手術等，其實心理治療也十分重要。日前，在2018心腦血管病“心身同治”適宜技術的推廣應用學習班上，南方醫科大學珠江醫院中醫科主任梁東輝教授指出，很多心腦血管病患者除了出現軀體病變之外，還存在很多精神心理問題，即患者各項檢查指標都很正常了，但癥狀還是無改善。如果只是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，不能及時識別和有效治療患者的精神心理問題，治療效果將大大降低。而“心身同治”療法則可以在給予患者軀體藥物治療的同時，重視其精神心理的治療，大大提高患者的生存質量。

梁東輝教授

我國每小時約有400人死于心腦血管病

心腦血管疾病，也就是我們日常聽到的高血壓、高血脂、糖尿病、中風、冠心病等。近年來，心腦血管病發病率逐步攀升，已成為嚴重危害人類健康的疾病之一，更是成年人死亡的首要原因。據統計，在中國，每年有近350萬人死于心腦血管病，即每小時約有400人死于心腦血管病。

梁東輝教授介紹，心腦血管疾病的發病機制較復雜，除了外部環境、高血壓、血脂異常、糖尿病、超重與肥胖、吸煙酗酒、不合理膳食以及不愛運動等之外，精神心理因素也是一大主因。“當人長期處于精神緊張、壓力大的狀態，或者情緒發生大的變化時，往往會伴隨著一系列的生理變化，特別是長時間處于某種情緒中不能自拔，就會對健康產生不利的影響。精神心理因素在心腦血管病的發生、發展過程中起著十分重要的作用。”

“在臨床實踐中，我們發現越來越多的心腦血管病患者同時合并有精神心理問題，反之，精神心理問題也會明顯加重和促進心腦血管病的發生發展。這兩類疾病互為因果，互相影響。”

心腦血管病患者合并精神心理問題分三種類型

王強（化名）就是一個典型的例子，今年62歲的他一年前因中風入院治療，幸搶救及時加上后期康復訓練，恢復良好。可是王強日常還是覺得經常耳鳴、肢體麻木、身體無力等，老是感覺中風要復發，經常跑往醫院檢查，但是檢查過后又顯示身體各項指標正常。幾個月來回折騰下來，王強覺得身心疲憊、焦慮、失眠，也疑惑不已，這到底是哪里出現問題呢？

梁東輝教授指出，類似這樣的案例在她的門診中相當多見，這也是心腦血管病患者合并精神心理問題中的一種類型，即是心腦血管疾病繼發精神障礙。“這部分患者多為有過心臟病或腦卒中，經歷過急救、手術的打擊，加上患病以后身體的不適應，和對疾病的預后不了解，總是害怕不知道哪一天又要重新去看急診，還會不會要再次做手術等的顧慮，從而產生焦慮、抑郁等心理問題。”

除了這類患者，梁東輝教授表示，精神障礙相關的“心腦疾病癥狀”和醫源性的“情緒問題”也是常見的兩種：“例如以‘胸悶、心悸、頭暈等癥狀’就診的精神心理障礙患者其根本原因可能是抑郁、焦慮或軀體化障礙，但是誤以為是心腦血管疾病而導致身體出現不舒服，結果到了醫院做了很多檢查，都沒有發現異常結果（無陽性體征和陽性檢查結果），這種就是精神障礙相關的‘心腦疾病癥狀’；還有一種常說的‘嚇出來的心臟病’，也就是醫源性的‘情緒問題’，其是因為部分醫務人員沒有客觀、中肯地評價病情和預后，有意或無意地加重了患者精神負擔。或者因為缺乏溝通、交流的能力，造成患者不必要的誤解，結果出現各種精神心理的癥狀。”

心血管疾病患者伴發抑郁和焦慮癥高

梁東輝教授表示，正是以上種種原因，造成心腦血管病與抑郁、焦慮障礙共病率越來越高。“有研究資料顯示：心血管疾病患者伴發抑郁和焦慮癥高，分別為22.8%和70.9%，且女性發病率高于男性；腦卒中后抑郁障礙的發生率為36%，輕度抑郁占80%。”

所以，梁東輝教授強調，對于心腦血管病患者，醫生不要僅盯著心臟和血管，還要注意其心理問題。然而，現實情況卻是，心血管疾病焦慮抑郁的誤診、漏診率高達84.1%。

“目前，絕大部分醫院的治療模式都是以疾病為中心，大醫院強調過細、過專的分科，導致大量有心理疾病的心腦血管病患者因軀體癥狀分散于各個科室，部分醫生多采用‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’，只注重解決軀體疾病，不能及時識別和有效治療患者的精神心理問題，結果導致患者的治療效果大大降低，極度影響患者的身心健康，甚至誤診、漏診。”

“心身同治”療法不僅關注軀體，還重視心理

“我們強調‘心身同治’療法，不僅給予患者軀體藥物治療，還重視其精神心理的治療。”

“心身同治其實就是中西醫結合的綜合治療，除了藥物治療之外，我們還對患者進行心理疏導，健康科普教育，提倡健康的生活方式，給予中醫養生保健操、太極拳、八段錦以及食療藥膳的指導。要及時發現患者的精神心理問題，并及時處理，必要時配合抗焦慮藥物治療，如果患者的精神心理問題太過嚴重，就要懂得及時轉診。”

梁東輝教授介紹，心身同治的具體做法包括：

1、患者就診時，填寫軀體化癥狀自評量表（SSS）、患者健康問卷量表（PHQ-9/GAD-7）等，醫生全面評估病情，對其精神心理問題進行篩查及診斷，選擇中西醫優勢互補的治療方案。

2、醫生指導患者糾正不良的生活方式（包括不良飲食習慣、缺乏運動、吸煙、缺少睡眠和精神壓力大等）；積極控制危險因素（包括控制血壓、血脂、血糖、肥胖等）。

3、針對有精神心理問題的患者，醫生對其進行心理疏導和行為干預，包括放松訓練、日常冥想、正念療法等。

4、科室定期在醫院、科室，或者社區開展心腦血管健康教育講座，向患者傳播心腦血管健康知識，普及中醫養生保健常識。

5、利用自媒體交流平臺，通過網絡交流平臺及微信公眾號，醫生給患者定期推送心腦血管病科普知識、健康指導、前沿資訊等內容。

6、定期隨訪。患者出院后，通過隨訪，全面了解其身體恢復情況，并定期召開病友會，以更好地了解患者健康狀況。

“心身同治療法效果顯著，經過多年的臨床實踐，我們發現患者醫從性明顯提高，能夠自覺地、更加合理、規范地用藥，自我保健和保健能力增強，心情好轉，精神狀況明顯改善，絕大多數患者病情穩定或者完全康復，大大提高了生存質量，降低了再住院率和死亡率，減少了心腦血管病造成的家庭和社會經濟負擔。”

因此，梁東輝教授強調，“我們推廣‘心身同治’療法，就是希望醫生在關注疾病的同時，更要關愛患者的心理，臨床醫生要懂得及時識別精神心理問題，并進行及時有效的心理疏導和治療，推動和提高心腦血管病的防治水平，讓更多人更健康。”

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