癌癥患者如何使用用止痛藥？遵循三階梯止痛原則

在我國(guó)，最近的調(diào)查顯示，有50%以上的癌癥患者都伴有疼痛。因此，有效地為這些患者解除疼痛是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的問(wèn)題。癌癥止痛中最常見(jiàn)的是“三階梯止痛”原則，但什么是“三階梯止痛”呢？我們一起來(lái)了解一下。

了解三階梯止痛原則

患者的疼痛程度不同，應(yīng)用的藥物不同。為了使癌癥患者的疼痛治療規(guī)范化、有效化，世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)癌癥患者的疼痛特點(diǎn)及止痛藥物的特點(diǎn)，制定了三階梯鎮(zhèn)痛原則，為廣大的醫(yī)務(wù)工作者及癌痛患者提供了攻克癌痛的航標(biāo)。

第一階梯：

如果疼痛可以忍受，沒(méi)有影響到正常生活、基本不影響患者的睡眠，這樣的疼痛為輕度癌痛。針對(duì)輕度癌痛所采用的止痛藥物就是第一階梯用藥。主要是非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥， 常用藥物包括阿司匹林、撲熱息痛、美洛昔康、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。

第二階梯：

當(dāng)疼痛持續(xù)存在，影響到病人的睡眠和食欲時(shí)就升級(jí)為中度疼痛，此時(shí)在應(yīng)用第一階梯用藥的基礎(chǔ)上要加用第二階梯止痛藥。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、舒敏（鹽酸曲馬多緩釋片）等等。

第三階梯：

癌痛劇烈、難以忍受，使病人的睡眠和飲食都受到嚴(yán)重干擾，晚間入睡困難、疼痛加劇。此時(shí)采用一般的止痛藥物已基本無(wú)法控制病人的疼痛，采用其他鎮(zhèn)痛藥或弱效阿片類(lèi)藥物也起達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛效果，就應(yīng)該使用強(qiáng)效阿片類(lèi)藥物，即第三階梯止痛藥。此階梯常用藥物有嗎啡片、美施康定、奧施康定等等。

癌痛長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥會(huì)“成癮”嗎？

事實(shí)上，癌痛患者約三分之二是中至重度疼痛，服用非阿片類(lèi)藥物不能有效控制疼痛，長(zhǎng)期服用非阿片類(lèi)藥物，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加。根據(jù)阿片類(lèi)藥物（通俗稱(chēng)麻醉性止痛藥）的藥性及長(zhǎng)期廣泛的應(yīng)用證明，使用阿片類(lèi)藥物更安全、有效、無(wú)肝腎等器官的毒性作用。

“成癮性”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達(dá)到“欣快感”。疼痛治療工作的開(kāi)展使阿片類(lèi)止痛藥用量出現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，然而阿片類(lèi)的濫用人數(shù)卻呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，阿片類(lèi)止痛藥物醫(yī)療用藥并未增加阿片類(lèi)藥物濫用的危險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐均證實(shí)，癌痛患者口服嗎啡或透皮貼劑，極少發(fā)生成癮。一旦使用阿片類(lèi)藥，如癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可以安全停用阿片類(lèi)藥。癌癥疼痛病人長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時(shí)也可以成功撤藥，這種對(duì)藥物“身體依賴(lài)”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。但非醫(yī)療目的使用阿片類(lèi)藥物屬于藥物濫用，如反復(fù)靜脈注射大劑量阿片類(lèi)藥物才可能導(dǎo)致“成癮”。

癌痛如果得不到有效的解決，不但病人的自尊被剝奪，持續(xù)不斷的疼痛往往還會(huì)引起病人一系列心理上的變化如絕望、不安、暴躁，導(dǎo)致病人對(duì)疼痛的敏感性增高，使病情進(jìn)一步惡化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，完全可以有效地控制癌痛。嚴(yán)格按照三階梯原則用藥，可以使80%的癌痛患者疼痛得到緩解。因此，應(yīng)積極鼓勵(lì)癌癥病人說(shuō)出癌痛，配合醫(yī)生進(jìn)行癌痛治療。