癌癥疼痛是由什么原因引起的？

癌癥疼痛是由什么引起的呢？下面一起來了解一下吧。

（一）發病原因

癌性疼痛的原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛約占88%；②癌癥治療引起的疼痛約占11%；③腫瘤間接引起的疼痛約占1%臨床上也有少數腫瘤病人可出現與腫瘤無關的疼痛例如肺癌病人因同時患有椎間盤突出癥而引起的腰腿痛是非癌癥性疼痛而不是癌性疼痛所以癌癥病人疼痛的原因必須明確診斷

1.腫瘤直接引起的疼痛

（1）組織毀壞：當腫瘤侵及胸膜腹膜或神經侵及骨膜或骨髓腔使其壓力增高甚至發生病理性骨折時病人可出現疼痛如骨轉移骨腫瘤所致的骨痛肺癌侵及胸膜可致胸痛肺尖部腫瘤侵及臂叢可出現肩臂疼痛等

（2）壓迫：腦腫瘤可引起頭痛及腦神經痛鼻咽癌頸部轉移可壓迫臂神經叢或頸神經叢引起頸肩臂痛腹膜后腫瘤壓迫腰腹神經叢可引起腰腹疼痛神經組織受腫瘤壓迫常常同時并存神經受侵蝕

（3）阻塞：空腔臟器被腫瘤阻塞時可出現不適痙攣完全阻塞時可出現劇烈絞痛如胃腸及胰頭癌等另外乳腺癌腋窩淋巴結轉移時可壓迫腋淋巴及血管引起患肢手臂腫脹疼痛

（4）張力：原發及肝轉移腫瘤生長迅速時肝包膜被過度伸展繃緊便可出現右上腹劇烈脹痛

（5）腫瘤潰爛經久不愈發生感染可引起劇痛

2.腫瘤治療中引起的疼痛 此種疼痛是癌癥治療的常見并發癥如放射性神經炎口腔炎皮膚炎放射性骨壞死放療化療后可出現帶狀皰疹產生疼痛化療藥物滲漏出血管外引起組織壞死化療引起的栓塞性靜脈炎中毒性周圍神經炎（長春鹼）乳腺癌根治術中損傷腋淋巴系統可引起手臂腫脹疼痛手術后切口瘢痕神經損傷幻肢痛

3.腫瘤間接引起的疼痛 衰竭病人的褥瘡機體免疫力低下均可引起局部感染而產生疼痛另外前列腺肺乳腺甲狀腺癌等出現骨轉移而引起劇烈的腹痛

（二）發病機制

疼痛的發生包括三個環節：①感受器；②神經纖維；③神經中樞癌性疼痛的機制目前尚不完全清楚一般認為在骨軟組織淋巴管血管內臟機械或化學刺激激活或激敏機械感受器及化學感受器通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞產生痛覺

Aδ纖維是一種有髓鞘的神經纖維直徑為1～4μmC纖維是無鞘神經纖維直徑較細為0.2～1.0μm單一的疼痛刺激引起雙重感覺兩種纖維同時活動但沖動到達中樞的時間不同C纖維比Aδ纖維慢1.4s刺激之后先感到快速定位精確但不劇烈的銳痛繼而是彌散的鈍痛程度較強；前者稱為“第一疼痛”后者稱為“第二疼痛”內臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致但纖維占多數為80%內臟的痛閾較高對膨脹痙攣缺血性強直收縮和化學刺激較敏感（常引起劇烈疼痛多伴有呼吸血壓變化以及出汗豎毛嘔吐肌緊張增強等反應）；另外一個臟器的傳入纖維常常經幾個節段的脊神經進入中樞而一個節段的脊神經又可包括幾個臟器的傳入纖維例如胃傳入節段包括胸6～9與肝膽胰脾十二指腸等重疊因而疼痛常較彌散而難以準確定位內臟的神經支配是雙重的痛覺沖動主要由交感神經傳入盆腔臟器由骶部副交感神經傳入氣管和食管上部由腦神經（舌咽神經和迷走神經）傳入另外內臟疼痛還有牽涉痛可能是由內臟傳入沖動與軀體傳入的二通路在同節的脊髓背角細胞中發生聚合相互作用再由同一的傳導通路傳至大腦皮質；以致使疼痛定位發生偏差進而反映到軀體傳入所屬脊神經支配的皮膚區例如膽囊疼痛可反射到右側背部肩胛角下胰腺疼痛可放射到腰背部等

放射治療可引起放射性神經炎出現疼痛目前一致認為：當大劑量（幾千至上萬rad）放射線照射時神經系統特別是神經元可出現直接損傷并可引起繼發性神經損傷這種損傷主要是放射線引起神經血液循環和營養障礙所致電鏡下可見嚴重的血管內皮血管壁基膜損傷有時可見小血管阻塞或半阻塞由于血液循環不良可引起小血管周圍膠質細胞神經突觸水腫這樣運送給神經元細胞的養分就會不足或中止水腫的膠質細胞突觸壓迫小血管促使微循環更趨不良由此形成惡性循環如治療不及時或不適當可導致神經元細胞死亡在神經纖維發生炎癥水腫及壞死的過程中可出現疼痛這種放射反應有時還會出現延遲效應幾周內急性期的炎癥水腫出血可逐漸消退白質損傷可部分修復但壞死仍殘留以至在6～8周后又可再次出現癥狀有晚期放射性壞死之稱照射劑量越大反應出現越快