叢集性頭痛與偏頭痛的鑒別

叢集性頭痛屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內密集發作而得名。它是一連串的密集頭痛發作，每日1次或數次，持續數分鐘，往往連續集中于1周內，間歇期達數周至數年。飲酒及用組織胺可加重發作，用麥角胺可緩解。并向同側顳區、前額、下頜部放射。與5-羥色胺、前列腺素等代謝障礙有關。

主要見于男性病人。是一種單側性、突發性頭痛，沒有先兆癥狀。表現為一側眼睛后面一種牽拉或壓迫感覺，在數分鐘內迅速發展為眼晴四周劇烈疼痛，常擴散到顳部或上頜部，也可擴展到頂枕或頸部，常伴眼鼻卡他現象（流淚和涕）。當頭痛到達高峰時，病人往往無法安坐，少數病人可伴有惡心、嘔吐。頭痛常持續1/2—2 h，然后迅速消退。飲酒和舌下含服硝酸甘油1 mg僅在頭痛發作階段內可激發頭痛發作。

既往的教科書都把此病作為偏頭痛的一個亞型，近年來已確認其為一個獨立的疾病實體，因其發病機制、臨床表觀與偏頭痛均有不同。

1）典型偏頭痛：一般在青春期發病，多有家族史。頭痛前典型的先兆癥狀為閃光幻覺，另外尚有一些其他先兆癥狀，包括：暫時性同向偏盲、畏光、偏身麻木、輕偏癱及言語困難。頭痛開始表現為一側眶上、眶后或額顥部位的鈍痛，以后發展為一種持續性劇烈的搏動性頭痛，并出現惡心嘔吐，面色蒼白。可以單側或雙側性。頭痛通常持續一整天，極少數病人可持續數天至數周。誘發因素包括強烈的情緒刺激、某些食物與酒、月經來潮、對血管運動藥物的反應等。

2）普通型偏頭痛：是最常見的偏頭痛類型。沒有明確的先兆癥狀，但往往在頭痛前數小時或數天有一些非特異性前驅癥狀，包括精神障礙、胃腸道癥狀。頭痛持續時間往往較典型偏頭痛長。可持續數天，而且頭痛是雙側性。常有家族史。

3）基底動脈性偏頭痛：主要發生在少年或青年女性，與經期有顯著的聯系。先兆癥狀為雙側視覺變化（黑矇），短暫性遺忘、口吃、眩暈、耳鳴、步態不穩。雙側手足或口角感覺異常等。常在10～15 min以后出現搏動性頭痛。通常位于枕部，伴有惡心與嘔吐。間歇期臨床檢查正常。