糖友秋季警惕酮癥酸中毒

　　六十多歲的張先生患2型糖尿病已經十多年，近三年為控制血糖，每天需要注射胰島素兩次。半個月前，因要參加單位組織的外地旅游，考慮到注射胰島素不方便，就擅自將胰島素停用了，旅游后期忽覺得食欲減退，隨后口干、多尿的癥狀也變得明顯。在家人的陪同下來醫院檢查，醫生診斷為糖尿病酮癥酸中毒，立即收入院進行治療。

　　糖尿病酮癥酸中毒的發病機制

　　激素異常

　　胰島素絕對或相對分泌不足；胰高血糖素分泌過多；其他反調節激素如腎上腺素、生長激素和皮質醇水平升高。

　　代謝紊亂

　　在生理狀態下，體內的糖、脂肪、血酮、電解質、水等物質的代謝處于神經內分泌系統的精確調控之下，保持著動態平衡狀態，胰島素作為一種儲能激素，在代謝中起著促進合成、抑制分解的作用。當胰島素分泌絕對或相對不足時，拮抗胰島素的激素絕對或相對增多而促進了體內的代謝分解，抑制合成，引起葡萄糖代謝紊亂，脂肪和蛋白質的分解加速，合成受抑，脂肪動員增加，酮體生成增多，最終導致酮癥酸中毒。

　　因此，無論哪種機制，食欲減退都是酮癥酸中毒的早期表現。

　　糖尿病酮癥酸中毒的護理

　　1、確診酮癥酸中毒后絕對臥床休息，應立即配合搶救治療。

　　2、快速建立靜脈通路，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，糾正酮癥癥狀。

　　3、遵醫囑運用正規胰島素。小劑量胰島素應用時抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發生。

　　4、協助處理誘發病和并發癥，嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔(見昏迷護理常規)，協助做好血糖的測定和記錄。

　　5、飲食護理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質或糖尿病飲食。

　　6、預防感染必須做好口腔及皮膚護理，保持皮膚清潔，預防褥瘡和繼發感染，女性患者應保持外陰部的清潔。

　　糖尿病酮癥酸中毒的發生往往存在誘發因素，包括有胰島素治療突然中斷或減量、感染、心腦血管意外、手術與外傷、妊娠與分娩、飲食不當以及精神刺激等。在存在各種誘因的情況下出現食欲減退，患者應考慮酮癥酸中毒的可能，及時檢測血糖、尿糖和尿酮體。如果尿酮體陽性，則需要進一步診斷和治療。