胰島素與口服藥物聯(lián)合治療方案 最好有二甲雙胍

　　2型糖尿病患者的胰島β細胞功能都逐漸衰退，在非肥胖的患者中更為顯著。因此，2型糖尿病患者的總體血糖水平往往是進行性增高的。但不能忽視的是UKPDS的研究結(jié)果主要是針對空腹血糖而未針對餐后血糖。因此，對于2型糖尿病患者應進行積極血糖控制，尤其不能忽視餐后血糖的控制。積極控制血糖的治療模式見。

　　胰島素抵抗是什么？

　　在過去相當長的時期，人們認為糖尿病都是由于胰島素缺乏引起的。但是，后來的研究發(fā)現(xiàn)，許多的2型糖尿病患者，雖然機體血糖水平升高，但體內(nèi)分泌的胰島素水平卻高于沒有糖尿病的人。為什么高分泌量的胰島素不能把高血糖降低呢？這是由于胰島素的主要效應器官，即肌肉組織、脂肪組織、肝臟等對胰島素的敏感性下降，使得正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應-降血糖作用不能正常發(fā)揮所致，這種現(xiàn)象我們稱之為胰島素抵抗。

　　過去講2型糖尿病的病因時，往往會強調(diào)胰島素抵抗這一因素，但現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)展過程中更多的作用是一個啟動因素，而胰島α-細胞和β-細胞功能的逐步喪失才是決定2型糖尿病進展的關(guān)鍵因素。傳統(tǒng)的口服抗糖尿病藥物只是針對這些問題中的一些方面，只是立足于胰島素抵抗和血糖控制，但是沒有注意到隱性的胰島細胞功能衰退，因此隨著時間推移，有效性逐漸降低，從而導致血糖控制逐漸惡化。

　　胰島素治療：胰島素與口服藥物聯(lián)合治療方案最好有二甲雙胍

　　對于2型糖尿病，胰島素治療的原則就是越早越好。口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療的建議是：糖尿病患者在飲食和口服降糖藥的基礎上血糖控制不達標者，當患者的HbA1c>7.5%可以聯(lián)合胰島素治療。這是2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）糖尿病治療指南中胰島素開始使用的建議。胰島素治療的現(xiàn)實目標是，在沒有不能接受的低血糖時，盡可能地降低HbA1c。

　　2型糖尿病患者開始應用胰島素治療時，可以選擇在繼續(xù)應用口服藥物的基礎上加用胰島素治療，或者停用口服藥物采用胰島素替代治療。如果選用胰島素與口服藥物聯(lián)合治療方案，則在方案中最好包括有二甲雙胍，因為二甲雙胍與胰島素聯(lián)合應用不僅能夠減少胰島素用量達43%，而且治療后的體重增加明顯少于單用胰島素治療或胰島素與磺脲類藥物聯(lián)合治療。