漏服各種降糖藥如何補服？

　　定時、定量、有規(guī)律地使用降糖藥是糖尿病患者有效控制血糖水平的基礎(chǔ)。不過，糖尿病患者多為記憶力相對較差的中、老年人，而且多數(shù)糖尿病患者都需要長期服藥，再加上某些降糖藥需要每天服用多次，所以很容易出現(xiàn)漏服降糖藥的情況。糖尿病患者漏服降糖藥可導(dǎo)致其血糖水平在短時期內(nèi)出現(xiàn)大幅度的波動或居高不下。此種情況若經(jīng)常發(fā)生，就容易使糖尿病患者患上糖尿病足、糖尿病眼底病變、糖尿病腎病等糖尿病并發(fā)癥，從而給其身體帶來損害。因此，糖尿病患者在漏服降糖藥后，應(yīng)及時采取補救措施。目前，臨床上常用的降糖藥主要有磺脲類藥物、餐時血糖調(diào)節(jié)劑、α－ 糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物、胰島素增敏劑等。那么，糖尿病患者在漏服不同的降糖藥后，如何采取補救措施呢？

　　1、漏服磺脲類藥物。磺脲類藥物品種繁多，主要可分為短效磺脲類藥物和中、長效磺脲類藥物兩大類。常用的短效磺脲類藥物主要有格列吡嗪(美吡達(dá))、格列喹酮(糖適平)等。此類藥物的用法為：在每次進(jìn)餐前半小時服用。糖尿病患者在漏服短效磺脲類藥物后，如果是在吃飯前才想起漏服的話，可以將吃飯的時間推遲半個小時，若是吃飯的時間不能改變，也可以在吃飯前直接服用此類藥物(這樣做能保證患者的血糖水平不出現(xiàn)大幅度的升高，但容易導(dǎo)致其餐后2小時的血糖水平略微升高，故只能偶爾為之)，但要適當(dāng)?shù)販p少藥物的用量。糖尿病患者如果是在兩餐之間發(fā)現(xiàn)漏服了短效磺脲類藥物的話，應(yīng)立即測量血糖水平。如果其血糖水平僅有輕微升高，可通過增加活動量來降低血糖，不必補服此類藥物。如果其血糖水平明顯升高，應(yīng)減量補服此類藥物，但不能把漏服的藥物與下一次的用藥一起服用。糖尿病患者如果是在下一餐用藥時才發(fā)現(xiàn)上一餐漏服了短效磺脲類藥物的話，則無須補服，而應(yīng)立即測量此時的血糖水平。如果其此時的血糖水平不高或略有升高，可按照正常的計劃服藥，如果此時的血糖水平明顯升高，也應(yīng)按照正常的計劃服藥，但要適當(dāng)?shù)販p少這一餐的進(jìn)食量，以便使其血糖水平盡快降到正常的范圍內(nèi)。常用的中、長效磺脲類藥物主要有格列吡嗪控釋片《瑞易寧》、格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)、格列美脲(亞莫利)等。此類藥物的用法為：每天服用1次，在早餐前半小時服用。糖尿病患者在漏服中、長效磺脲類藥物后，如果是在午餐前發(fā)現(xiàn)漏服的話，可按原劑量進(jìn)行補服；如果是在午餐后2小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服的話，可按原劑量的一半進(jìn)行補服：如果是在晚餐前或晚餐后才發(fā)現(xiàn)漏服的話，則不必補服，以免引起夜間低血糖。此類患者可通過減少晚餐時的進(jìn)食量和進(jìn)行運動來控制血糖，等到第二天早餐時再按照計劃正常用藥。

　　2、餐時血糖調(diào)節(jié)劑。常用的餐時血糖調(diào)節(jié)劑主要有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈(唐力)等。此類藥物的作用機制和使用方法與短效磺脲類藥物類似，故其漏服后的補救方法與漏服短效磺脲類藥物的補救方法相同。

　　3、α－糖苷酶抑制劑。常用的α－糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖(拜唐平、卡博平)等。此類藥物是通過延緩腸道對碳水化合物的吸收來起到降血糖作用的，故此類藥物的用法是在餐前服用。糖尿病患者在漏服α－糖苷酶抑制劑后，如果是在進(jìn)餐中發(fā)現(xiàn)漏服的話，應(yīng)立即按原劑量進(jìn)行補服；如果是在進(jìn)餐后半小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服的話，也應(yīng)立即按原劑量進(jìn)行補服，但藥效會大打折扣(此類患者可在服藥后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，以彌補藥效的不足)。糖尿病患者如果是在進(jìn)餐后半小時以后才發(fā)現(xiàn)漏服此類藥物的話，則不必補服。此類患者應(yīng)及時測量血糖水平，如果其血糖水平略有升高，可通過增加運動量來控制血糖水平；如果其血糖水平明顯升高，可服用其他短效降糖藥來控制血糖的升高。

　　4、雙胍類藥物。常用的雙胍類藥物主要有二甲雙胍等。此類藥物的用法為：每日服1次，在晚餐時服用。雙胍類藥物的特點是不會增加糖尿病患者體內(nèi)胰島素的分泌量，因此，單獨使用雙胍類藥物的糖尿病患者發(fā)現(xiàn)漏服此類藥物后，無須進(jìn)行補服，可通過加大運動量來降低血糖的水平。采取聯(lián)合用藥方法的糖尿病患者在漏服了雙胍類藥物后，也最好采用增加運動量的方式來控制血糖水平。此類患者只有在明確血糖水平明顯升高的情況下才能按原劑量進(jìn)行補服。

　　5、胰島素增敏劑。常用的胰島素增敏劑主要有羅格列酮(文迪雅、太羅)、吡格列酮(頓靈、瑞彤)等。此類藥物的用法為：每日服一次。胰島素增敏劑的特點是起效較慢，單獨使用時一般不會引起低血糖。因此，單獨使用胰島素增敏劑的糖尿病患者在發(fā)生漏服后，可在當(dāng)日的任何時間按原劑量進(jìn)行補服。采用聯(lián)合用藥方法的糖尿病患者在漏服胰島素增敏劑后，只要沒有出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，也可以在當(dāng)日的任何時間按原劑量進(jìn)行補服。

　　此外，糖尿病患者可采取以下措施來避免漏服降糖藥：①將降糖藥放在餐桌上、水杯旁等容易看到的地方。②在衣服的兜里或隨身帶的包里裝上日常使用的降糖藥，以免在外出吃飯時身邊沒有藥。③將記有用藥時間的紙條放在藥盒里和兜里，以免在用藥的時間上出現(xiàn)差錯。④記憶力減退的老年糖尿病患者可以選用格列吡嗪緩釋片、達(dá)美康緩釋片、格列美脲、二甲雙胍緩釋片等長效降糖藥。此類藥物每日只需服用一次，患者不容易忘記。

　　需要注意的是，任何針對漏服降糖藥的補救方法都屬于非常規(guī)手段，不可長期使用，否則會給糖尿病患者的身體造成損害。對于糖尿病患者來說，只有按照用藥計劃及時、足量地服用降糖藥，才能有效地控制血糖水平、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。