胰島素泵使用需注意的那些問題

　　糖尿病患者使用胰島素泵時應注意以下幾個問題：

　　一、胰島素泵應該選用哪種胰島素？

　　胰島素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰島素，決不能使用中、長效或預混胰島素。以往多選用短效胰島素，目前主張最好選用“超短效胰島素”。短效胰島素吸收入血較慢，藥效高峰作用時間相對較遲，因而雖然追加用量注射，但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰島素”由于吸收入血迅速，因而達到高峰作用的時間非常快。因此，胰島素泵使用超短效胰島素，通過基礎量注射和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。短效胰島素有時會出現結晶現象，有可能阻塞注射導管，而用超短效胰島素則可避免這種情況。

　　二、如何設定胰島素的用量

　　1、每日胰島素總量的設定：主要根據患者的體重，初起劑量通常為0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之間)，如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據現有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：①經常出現低血糖的患者，其胰島素用量為用泵前的胰島素總量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為用泵前的胰島素總量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

　　每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎量和餐前追加量大約各占50%。

　　2、胰島素基礎量的設定:每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎用量表”。患者可以根據前面算出來的基礎量對照“基礎用量表”分段設置自己全天的胰島素基礎用量。必要時，還可根據個人的具體情況在不同時段做相應的增減。掌握基礎量的設定，會使患者血糖控制得更快更好。

　　3、胰島素追加量的設定:一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化，追加量可做相應的增減。

　　三、影響胰島素泵療效的若干因素

　　飲食、運動、情緒均可對患者的血糖產生影響，尤其是在醫生和患者還沒有掌握該患者的胰島素用量與血糖變化關系時更是如此。患者與醫生密切配合是取得最佳效果的關鍵。

　　經常監測血糖變化是保持血糖平穩的重要一環。不同患者血糖變化規律也不同，即使是同一個患者，在同一天的不同時間內，血糖變化也是不一樣的，因為每位患者的飲食、運動、情緒及所處的環境都在動態中。正因為如此，保持飲食、運動、情緒的相對穩定，動態監測血糖變化是十分重要的。

　　四、用泵期間如何監測血糖

　　1、開始用泵的3天內，一天至少要測8次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，22:00的血糖，次日凌晨3點的血糖。

　　2、血糖趨于穩定達標(一般空腹為4.4～6.1mmoI/L，餐前在8mmoI/L以下，餐后2小時在10mmol/L以下)，一天可測4次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、22:00的血糖。

　　3、血糖達標并基本穩定，一天可測2次血糖，即空腹和餐后(任選一餐)血糖。

　　4、血糖達標并穩定，自我感覺良好，一般一周內仍需監測3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。

　　五、用泵后血糖波動的原因

　　用泵一段時間后，少數患者的血糖出現波動，其原因之一是患者還沒有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關系;原因之二是患者飲食、運動、情緒不穩定，這些因素對血糖的影響很大;原因之三是患者自身對胰島素的敏感性降低(胰島素抵抗增強)。前兩個原因只要患者加強與醫生合作，經常溝通即可解決。第三種如無其他因素影響，則應考慮加用胰島素增敏劑。

　　六、一次性耗材不宜重復使用

　　使用胰島素泵時要嚴格無菌操作，一次性耗材(包括儲藥器和導管針頭)應按照規定時間定期更換，一般是3～5天，最長不超過一周就要更換一次，超過規定使用時間，有可能造成管道堵塞或皮膚感染。如果注射導管堵塞而未被及時察覺，將會引起嚴重后果(如酮癥酸中毒)。新注射部位與原注射部位應相隔2～3cm以上。

　　偶爾出現的輸注部位瘙癢、紅腫和硬結，其原因一般為重復使用一次性耗材，操作污染所致;也有可能是胰島素質量的問題;還有個別患者為過敏體質所致。處理的方法:以0.2%碘酊消毒局部皮膚后，涂紅霉素軟膏加以保護，同時更換注射部位(離原插針部位至少3厘米的距離)，紅腫1～2周內即可消失，硬結需1個月左右方可吸收。如果更換部位仍有紅腫和硬結產生，可更換胰島素品種。有的患者調整插針角度也會減少紅腫和硬結的產生。

　　七、正確操作和檢修儀器

　　操作不當可能會引起停機、注射劑量不當等問題，應該按照生產廠家的規定，定期檢測儀器性能。如出現異常情況，突然出現無法解釋的過低或過高的血糖，要檢查胰島素泵的性能是否發生異常。

　　八、其它需要注意的問題

　　1、每天晚上睡前要檢查一下儲藥器，確定里面有足夠的胰島素能夠用到次日早晨。因有些人夜間睡眠比較“死”，一旦泵因胰島素不足報警未必能聽見。

　　2、更換儲藥器時要注意：①胰島素要提前3～4小時從冰箱中取出，待其溫度升至室溫后再使用。否則如果胰島素剛從冰箱中取出直接裝入儲藥器，數小時后溫度上升，原來溶解在胰島素溶液中的氣體就會跑出來，甚至跑道導管中去；②為了避免意外輸注胰島素，在更換新的儲藥器前，務必從穿刺部位斷開輸注裝置；③在重新開始輸注胰島素之前，一定要把儲藥器和輸注管道中的所有空氣排凈，否則裝置中的氣泡會減緩或停止胰島素的輸注；④在更換儲藥器后1～2小時最好檢測血糖，以確定裝置運轉是否正常。

　　3、更換輸注部位時要注意：①不要在睡覺前更換輸注部位，因為如果此時出現問題很可能不會被及時發現；②輸注部位要避開硬結、疤痕或皮膚破潰處，因在這些部位輸注胰島素可能會出現胰島素吸收障礙；③如果輸注部位出現皮膚發紅、瘙癢等癥狀，應更換輸注部位。

　　細節提醒：病人切勿以為只要裝上胰島素泵血糖就能自動控制好了。要想用好胰島素泵，離不開豐富的專業知識，離不開定期血糖監測，同時，也需要生活飲食規律化。