胰島素泵的使用禁忌和操作方法

　　糖尿病患者使用胰島素泵時應注意以下細節問題。

　　胰島素泵適用哪種胰島素？

　　胰島素泵只能使用“短效胰島素”或“超短效胰島素”，絕不能使用中、長效或預混胰島素。

　　“短效胰島素”吸收入血較慢，藥效達峰時間相對較遲，因此，在給予餐前追加量時，要求在餐前30分鐘注射。另外，短效胰島素有時還會出現結晶現象，可能會阻塞注射導管。而“超短效胰島素”由于吸收入血迅速，藥效達峰迅速，因此，可以在餐前即刻注射。胰島素泵使用超短效胰島素，通過基礎量輸注和追加量注射模擬人體生理性胰島素分泌的效果更好。在經濟條件允許的條件下，胰島素泵最好選用“超短效胰島素”。

　　如何設定胰島素的用量？

　　1、每日胰島素總量的設定

　　每日胰島素總量的設定主要根據患者的體重，初始劑量通常為0.6U/kg·d（或在0.4~1.0U/kg·d之間）；如果患者用泵前正在使用胰島素，可根據現有血糖水平確定胰島素用量。用泵后，患者胰島素用量通常是減少的，減少的幅度因人而異。具體原則是：

　　①經常出現低血糖的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×（0.7~0.8）。

　　②血糖控制良好的患者，其胰島素用量為：用泵前的胰島素總量×(0.85~0.9)。

　　③血糖控制欠佳的患者，其胰島素用量與用泵前的胰島素總量相同。

　　每日胰島素總量分為兩部分，一部分用于提供胰島素基礎量，另一部分則用于提供胰島素餐前追加量，基礎量和餐前追加量大約各占50%。

　　2、胰島素泵胰島素基礎量的設定

　　每個胰島素泵都附有一張“胰島素基礎用量表”。患者可以根據前面算出來的基礎量對照“基礎用量表”分段設置自己全天的胰島素基礎用量。必要時，還可根據個人的具體情況在不同時間段做相應的增減。掌握基礎量的設定，會使患者血糖控制得更快、更平穩。

　　3、胰島素泵胰島素追加量的設定

　　一般是將總的餐前追加量分成三等分，分別于三餐前皮下注射。如果患者飲食量臨時有變化，追加量可做相應的增減。

　　用胰島素泵期間如何監測血糖？

　　1、剛開始用泵的3天內，一天至少要測8次血糖，即：三餐前、后2小時，睡覺前，凌晨3點。

　　2、血糖達標并基本穩定（一般空腹為4.4~6.1mmol/L，餐前在8mmol/L以下，餐后2小時在10mmol/L以下）時，一天可測2次血糖，即空腹和餐后（任選一餐）血糖。

　　3、血糖達標并穩定，自我感覺良好，一般一周內仍要監測3次血糖，其中一次必須是空腹血糖。

　　用胰島素泵后血糖波動的原因

　　用胰島素泵一段時間后，少數患者的血糖出現波動，可能的原因有：

　　1、患者還沒有真正掌握胰島素用量與血糖變化的關系；

　　2、患者飲食、運動、情緒不穩定，這些因素對血糖的影響很大；

　　3、患者自身對胰島素的敏感性降低（胰島素抵抗增強）。

　　前兩個原因只要患者加強與醫生合作，經常溝通即可解決。第三種如無其他因素影響，則應考慮加用“胰島素增敏劑”。

　　戴胰島素泵治療的適應證與禁忌證

　　適合戴胰島素泵治療的糖尿病患者包括：

　　1、脆性糖尿病（包括1型糖尿病和胰島功能嚴重受損的晚期2型糖尿病）患者。此類患者血糖波動較大，低血糖和高血糖頻繁交替出現，病情很不穩定，無論采用哪種常規治療方案，此類血糖控制都難以達標。對于這部分患者，可以采用胰島素泵治療。因為胰島素泵可以根據人體生理需要精確地向體內輸注胰島素，而這是常規胰島素給藥方式所無法做到的，因此，此類患者使用胰島素泵治療常能取得成功。

　　2、工作、生活、就餐沒有規律的糖尿病患者。由于生活沒有規律，很難按要求定時注射胰島素，血糖往往控制不好。通過使用胰島素泵，既可使血糖控制良好，又能夠增加患者的生活自由度。

　　3、追求高質量生活，既希望糖尿病得到良好控制從而防止并發癥發生，但又不愿意過于嚴格控制飲食者。

　　4、欲懷孕的糖尿病婦女或妊娠期糖尿病患者。此類患者使用胰島素泵治療，可使血糖得到更好的控制，減少血糖波動及低血糖的發生率，以確保母子健康。

　　5、手術期前后、嚴重創傷或感染持續高血糖者可短期內使用胰島素泵。

　　6、合并糖尿病急性并發癥如酮癥酸中毒、高滲性昏迷者等，也是胰島素泵治療的適應證。

　　7、頻繁發生低血糖但又無感知者，尤其是經常發生夜間低血糖及凌晨高血糖者。

　　8、對1型糖尿病或初發的2型糖尿病，可以用胰島素泵進行短期強化治療。

　　不適合戴胰島素泵治療的糖尿病人包括：

　　1、不愿接受胰島素治療的糖尿病患者。

　　2、有智力障礙，不能理解或掌握胰島素泵有關知識者。

　　3、有嚴重精神心理疾患（如抑郁癥、精神分裂癥）或酗酒者。

　　4、有嚴重視力或聽力障礙者。

　　5、對低血糖感知能力差或不能堅持自我血糖監測的患者。

　　6、獨居的老年糖尿病患者。

　　7、年齡太小、生活無自理能力的糖尿病患兒。

　　8、沒有足夠經濟保障的糖尿病患者。

　　用胰島素泵一段時間后，患者自身對胰島素的敏感性降低，應考慮加用“胰島素增敏劑”。