糖尿病足的臨床診斷和治療保健

　　一、糖尿病足的流行病學

　　糖尿病足是常見的糖尿病慢性合并癥之一，也是導致糖尿病人截肢殘廢的主要原因。糖尿病血管病變和神經病變是引起糖尿病腳合并癥的基本原因，糖尿病人的腳特別容易發生血管和神經病變，糖尿病血管和神經病變互相影響而引起一系列臨床腳病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮膚損害和腳潰瘍，肌肉骨骼病變導致足變形。糖尿病人由于神經病變往往導致腳的散失或減低而易受外傷，輕微的外傷都能迅速導致潰瘍、感染和壞疽，以致最終不得不截肢。糖尿病腳的發病率明顯增加，這與下列因素有關：①全球性糖尿病患病人數的增加，②糖尿病人均壽命延長以致糖尿病病程也延長，③老齡化人口的增加。糖尿病腳的患病率各國報告不一，約占住院糖尿病人的6%~12%，美國每年糖尿病截肢者超過40000人，實際上50%的非外傷性截肢者為糖尿病人，糖尿病人下肢截肢的危險性為非糖尿病人的15倍。

　　病人和醫生往往只注重糖尿病腳潰瘍，因為它可能導致截肢的可怕結局，而對神經性小損害不注意，但它們更常見而且能引起腳功能損害，而這些損害通過對病人進行教育和早期治療是可以預防的。

　　二、糖尿病足的發病機理

　　1、神經病變致感覺障礙是引起糖尿病足基礎

　　肢體血管的植物神經病變使血管運動減弱，局部組織抵抗力降低，微小創傷即可引起感染，而又因局部感覺障礙，微小的病變不能及時治療，導致傷口迅速擴展。同時由于肢體感覺障礙，還易導致燙傷。神經病變可引起足部小肌肉萎縮，由于長肌無對抗性牽拉，形成爪狀足趾〔特別是第三、四及五趾〕。這種畸形使跖骨頭成為足底負重的支撐點，由于摩擦，有胼胝形成，極易發生感染及穿透性潰瘍，重者擴散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感覺消失和關節運動反射障礙，使病人在不自覺的情況下，有些關節負荷過度，失去了對多次重復創傷的保護性作用，使關節及關節面變得很不規則，易出現骨折、關節脫位和半脫位，特別是跖趾關節。

　　2 、下肢發生動脈硬化導致足部缺血，促使糖尿病足得發生

　　下肢發生動脈硬化后引起足部缺血，特別是足趾，加上小血管及微血管病變，使足趾血壓下降到全身血壓的一半或更低?；颊叱Ｓ谝归g熟睡時因足趾疼痛而起床，且需行走幾步才能緩解。在某些需要迅速增加血循環的情況下（如外傷、感染、過冷及過熱等）血流不能相應增加，可引起壞疽，尤以足趾為甚。

　　3 、 感染是引起糖尿病足的導火索

　　神經病變及缺血容易引起局部創傷，繼發嚴重感染。在輕微的創傷如足底的壓瘡，趾甲修剪得過短，足癬治療不當均可引起繼發感染。在足底壓力負荷部位皮膚及皮下纖維脂肪組織均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周擴散，韌帶創傷可使感染擴散，引起跖骨骨髓炎。根據缺血的程度而發生濕性、干性和混合性壞疽。

　　三、 糖尿病足的危險因素

　?。?）糖尿病病程超過10年；

　?。?）長期血糖控制差；

　?。?）穿不合適的鞋、足的衛生保健差；

　?。?）足潰瘍的既往史；

　　（5）神經病變的癥狀（足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（運動引起的腓腸肌疼痛或發涼）；

　?。?）神經病的體征（足發熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和（或）周圍血管病變的體征（足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）；

　?。?）糖尿病的其他慢性并發癥（嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變）；

　?。?）神經和（或）血管病變并不嚴重而存在嚴重的足畸形；

　　（9）其他的危險因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關節炎、鞋襪不合適；

　　（10）個人的因素（社會經濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療和護理；吸煙、酗酒等）；

　?。?1）糖尿病診斷延誤。

　　糖尿病足的隨訪頻度應根據病情的類型和程度而定。例如，足底有潰瘍的患者復診應勤一些，可以1~3周復查一次；足部感覺缺失的患者可以每3個月復診一次。

　　四、糖尿病足病變的分級和表現

　　常用的分級方法為wagner分級法，見下表

　　分級 臨床表現

　　0級 有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。

　　1級 表面潰瘍，臨床上無感染。

　　2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。

　　3級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。

　　4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。

　　5級 全部壞疽。

　　0級：指的是有發生潰瘍高度危險因素的足，對于這些目前無足潰瘍的患者，應定期隨訪、加強足保護的教育、必要時請足病醫生給予具體指導，經防止足潰瘍的發生。

　　1級：足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。突出表現為神經性潰瘍。這種潰瘍好發生于足突出部位即壓力承受點，如足跟部、足或趾底部，潰瘍被胼胝包圍。

　　2級：較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產氣菌。

　　3級：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

　　4級：特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。通常合并神經病變。沒有嚴重疼痛的壞疽即提示有神經病變。壞死組織的表面可有感染。

　　5級：壞疽影響到整個足。大動脈阻塞起了主要的病因學作用，神經病變和感染也影響。

　　DUSS系統：糖尿病足潰瘍分級新方法

　　德國蒂賓根大學Beckert等日前提出了一種根據潰瘍性質對糖尿病足嚴重程度進行分級的新方法。據此,他們建立了新的糖尿病足潰瘍嚴重程度評分(DUSS)系統,并應用該評分系統對1000例患者進行了評估,證明該評分系統能夠比較準確地預測糖尿病足潰瘍患者的預后。[Diabetes Care 2006, 29(5)∶ 988]

　　雖然目前已經有幾個公認的糖尿病足潰瘍分類體系,但是仍然缺乏科學、準確、實用的評分系統來評估糖尿病足嚴重程度和判斷預后。

　　DUSS系統對四項臨床指標進行打分,分別為是否可觸及足動脈搏動(有為0分,無為1分)、潰瘍是否深達骨面(否為0分,是為1分)、潰瘍的位置(足趾為0分,其他部位為1分)和是否為多發潰瘍(否為0分,是為1分),因而最高理論評分為4分。

　　研究人員應用DUSS系統對1000例糖尿病足潰瘍患者進行評估,隨訪至潰瘍愈合或截肢或滿一年。結果顯示,得分為0分者的潰瘍愈合率顯著增高,而得分高者的潰瘍愈合率降低,同時截肢率增高;得分相同的不同亞組患者,潰瘍愈合率存在顯著性差異。進一步分析顯示,得分每升高1分,潰瘍愈合率降低35%;同樣,得分越高,初始潰瘍面積越大,潰瘍病史越長,需要住院或手術治療的可能性就越大。

　　研究提示:該評分系統簡單實用,每名醫師都可以很容易地應用該系統來對糖尿病足潰瘍患者的預后進行預測,從而及時建議患者接受專科醫生的治療。

　　糖尿病足的三個征兆

　　糖尿病引起的下肢血管病變

　　糖尿病患者的慢性周圍神經性并發癥，特別是糖尿病患者的感覺并發癥，所出現的感覺喪失或者是異常。比如四肢末端特別是足部的感覺異常所出現的麻木、走路的感覺好像踩著棉花一樣，或者有針刺感等等一系列的表現，這些都是糖尿病病人的周圍神經并發癥。

　　如果足背動脈搏動減弱或者消失（當然我們經常用的方法是兩只腳進行比較），那么他可能有糖尿病引起的足部病變，應該做一次足部彩色B超檢查（多普勒檢查）。若上述幾根主要的血管有阻塞，有巨大斑塊形成，就可以診斷為糖尿病足。

　　糖尿病引起的周圍神經病變

　　糖尿病患者的慢性周圍血管并發癥，這個周圍血管并發癥在早期還會有一系列的，由于血管管腔的逐漸狹窄，所出現的一系列臨床表現，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距離越來越短，我們叫做間歇性跛行，或者是患者感到疼痛，就是坐著不動的時候也會出現疼痛的情況，這些都是糖尿病患者的周圍血管的并發癥。

　　早期發現神經病變，主要是看有沒有疼痛、麻木、燥熱、刺痛等癥狀?？梢宰鲆粋€尼龍絲感覺檢查和電生理檢查（做正中神經、趾神經、脛前神經）。

　　感染

　　在周圍血管和神經并發癥的基礎上，由于保護措施不得力，由于穿鞋、襪子、剪指甲不合適等等，出現了皮膚的破損，那么這一系列的問題都稱之為糖尿病足。

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　　五、糖尿病足的臨床檢查

　　神經系統檢查

　　神經系統的檢查主要是了解患者是否仍存在保護性的感覺。較為簡便的方法是采用10g尼龍絲(Semmes-Weinstein monofilament)，一頭接觸于患者的大足趾、足跟和前足趾此時能感到足底尼龍絲，則為正常，否則為不正常。不正常者往往是糖尿病足潰瘍的高危人群，并有周圍神經病變。這種利用特制尼龍絲檢查患者感覺的辦法簡單易行，重復性好，花錢花時少，已在一些發達國家推廣使用。準確使用10g尼龍絲測定的方法為：在正式測試前，在檢查者手掌上試驗2~3次，尼龍絲不可過于僵硬；測試時尼龍絲應垂直于測試的皮膚；施壓力尼龍絲彎曲約1cm；去除對尼龍絲的壓力；測定下一點前應停止2~3秒；測定時應避免胼胝，但應包括容易發生潰瘍的部位；建議測試的部位是大足趾，跖骨頭1、2、3和5處。在不同研究中測試部位包括足跟和足背。如測定10個點，患者僅感覺到8個點或不足8個點，則視2點以上異常。

　　皮膚溫度檢查

　　溫度覺的測定也可分為定性測定和定量測定。定性測定可以很簡單，如放杯溫熱水，將音叉或一根細不銹鋼小棍置于水中，取出后置于患者皮膚部位的皮膚讓其感覺，同時與測試者的感覺作比較。定量測定可以利用皮膚溫度測定儀如infra-red dermal thermometry，這種儀器為手持式，體積小，測試快捷、方便，準確性和重復性均較好。

　　壓力測定

　　壓力測定有助于糖尿病足的診斷。國外已經研究出多種測定足部不同部位壓力的方法，如MatScan系統、FootScan系統等。這些系統測定足部壓力的工作原理是讓受試者站在有多點壓力敏感器的平板上，或在平板上行走，通過掃描成像，傳送給計算機，計算機屏幕上顯示出顏色不同的腳印，如紅色部分為主要受力區域，藍色部分為非受力區域，以此了解患者有否足部壓力異常。通過這種方法，可以進行步態分析。糖尿病足的步態分析是有臨床意義的，可以為足壓力異常的矯正提供依據。足壓力異常矯正學處理的基本原則是增加足底與地面的接觸面積，盡量減少局部受壓點的壓力，避免局部發生壓力性潰瘍。

　　周圍血管檢查

　　足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和（或）脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監測或進一步檢查。

　　踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）是非常有價值的反映下肢血壓與血管狀態的指標，正常值為1.0~1.4,﹤0.9為輕度缺血，0.5~0.7為中度缺血，﹤0.5為重度缺血，這些患者容易發生下肢（趾）壞疽。正常情況下踝動脈收縮壓稍高于或相等于肱動脈，但如果踝動脈收縮壓過高（如高于200mmHg）或ABI大于1.5，則應高度懷疑患者有下肢動脈鈣化。此時，應該測定足趾的血壓。通常認為，足趾動脈是不會鈣化的。測定踝動脈或足趾動脈，需要多普勒超聲聽診器或儀器，僅能測定收縮壓。如果用多普勒超聲仍不能測得足趾收縮壓，則可采用激光測定血壓的方法。

　　血管造影可以用于了解下肢血管閉塞程度、部位，既可為決定截肢平面提供依據，又可為血管旁路手術做準備。

　　跨皮氧分壓（transcutaneous oxygen tension,TcPO2）反映微循環狀態，因此也反映了周圍動脈的供血。測定方法為采用熱敏感探頭置于足背皮膚。正常人足背皮膚氧張力為大于40mmHg。TcPO2小于30mmHg提示周圍血液供應不足，足部易發生潰瘍，或已有的潰瘍難以愈合。TcPO2小于20mmHg，足潰瘍幾乎沒有愈合的可能，需要進行血管外科手術以改善周圍血供。如吸入100%氧氣后，TcPO2提高10mmHg，則說明潰瘍預后良好。

　　糖尿病足潰瘍合并感染的檢查

　　常常很難判定足潰瘍患者是否合并感染，很難判定感染是表淺的還是深部組織的以至引起膿腫或骨髓炎。深部組織感染常導致下肢或足的壞疽，因而了解有否感染非常重要。

　　局部感染的征象包括紅腫、疼痛和觸痛。但這些體征可以不明顯甚至不存在，尤其在是神經病變的足。更可靠的感染表現是膿性滲出、捻發音（產氣細菌所致）或深部的竇道。應用探針探查疑有感染的潰瘍。如發現竇道，探及骨組織，要考慮骨髓炎?？衫锰结樔兊撞康臉吮咀骷毦囵B。針吸取樣也具有特異性，但是缺乏敏感性。皮膚表面潰瘍培養出的細菌常常是污染的細菌，缺乏特異性。

　　特殊檢查的目的是確定有否深部感染。X平片可發現局部組織內的氣體，這一點說明患者有深部感染。平片上見到骨組織被侵蝕，說明有骨髓炎。深部感染早期的變化不典型，因而不能據此來鑒別Charcot關節病與糖尿病骨病。111In標記的白細胞掃描能發現早期的感染，但不能鑒別軟組織病變和骨組織病變。核磁共振診斷技術似乎是敏感的、特異的，可清楚地顯示骨組織、骨關節的形態，但其在糖尿病足方面的臨床應用價值有待于進一步證實。

　　六、糖尿病足的治療

　　DF的防治目標是預防為主，早期診斷，早期治療，不但可明顯改善糖尿病患者的生活質量，還可極大地減少相關的醫療支出，具有重要的社會及經濟效益。糖尿病足的治療控制好血糖是基礎，另外應針對周圍血管病變做專科治療，主要采用中西醫結合六位一體給藥途徑治療，口服中藥活血通脈，改善微循環，靜脈輸液營養神經，擴張血管，糾正代謝紊亂，

　　配合血管內灌注、足浴熏蒸等治療。

　　1、一般治療

　?。?）支持對癥治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。（2）嚴格控制血糖，胰島素以應用肢為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。（3）局部清創:清除壞死組織，放置引流，常規消毒換藥等。（4）加強對患者的教育，進行合理的足部護理以及防止來自外部的損傷。

　　2、抗感染

　　DF感染后的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后盡早取病灶分泌物進行細菌培養，先用常用抗生素治療，待培養結果后改用有效抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。

　　3、缺血性足潰瘍的治療

　　（1）對于血管病變不是非常嚴重或沒有手術指征者，可采用內科保守治療，使用擴血管藥物如前列腺素E、654-2及活血化瘀中藥，如燈盞花素、參脈等。（2）對于血管病變嚴重者，在保守治療的基礎上，應行血管血管重建術。其方法有:血管搭橋術、動脈內膜切除術、帶蒂大網膜移植術、經皮血管腔成形術等。（3）對于壞疽患者在休息時有疼痛及廣泛的血管病變不能行血管重建時，應果斷截肢術，截肢前最好行血管造影以決定截肢平面。（4）高壓氧治療（HBD） :高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細胞的殺菌作用，同時還可促進血小板源性因子的合成，該因子有促進傷口愈合作用 。若合并肺部感染則不宜用高壓氧治療。（5）紫外線照射充氧自血回輸治療（UBID） :具有抗菌消炎，提高機體免疫力增加組織供氧，降低血粘度和血脂，改善血液循環等作用。（6）傳統中藥治療：1、近遠堂創口愈合膏 ：為傳統中藥處方。治療褥瘡中藥制劑。具有明顯抑菌作用，增強肌體對病菌抵抗力，并發揮其祛邪扶正、消炎排毒、托毒外出、消腫鎮疼，去腐生肌、加速局部血液循環等功效，促進成纖維細胞生長，促使創面快速愈合。2、朱氏皮膚修復再生膏：也具有明顯抑菌作用，有消除組織水腫、抗炎、保持肉芽新鮮、促進創面愈合的作用，對遷延不愈的難治性壞疽、糖尿病足、褥瘡有明顯療效。

　　4、神經性足潰瘍的治療

　　4.1 改變足部異常應力 90%的神經性潰瘍可通過合理的保守治療而愈合。處理關鍵是減輕原發病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或 矯形器來改變患者足部壓力。

　　4.2 改善神經功能 可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。

　　4.3 覆蓋敷料 敷料可防止傷口進一步受損，減少感染的危險，保持傷口愈合，理想的環境。可選擇抗生素稀釋液、維生素混合液、貝復濟、近遠堂特效褥瘡散溫敷。

　　5、截肢

　　積極保守治療仍發生壞疽，應及時予以截肢，截肢部位要精確估計、局部循環應作出選擇，確保良好的循環高度。

　　總之，DF的治療較以往有很大的進展 ，特別是高壓氧治療法和紫外線照射充氧自血回輸治療具有一定的療效，但目前仍沒有一種方法可完全治愈，這就要求我們建立完善的防治體系。

　　但目前有自體干細胞移植--血管再生療法，可以在病變的血管周圍建立豐富的側支循環，從根本上改善肢端的缺血問題。

　　自體干細胞移植優勢：

　　1、不存在免疫排異反應

　　2、不涉及胚胎干細胞倫理問題

　　3、手術無風險、遠期效果明顯，適合于中老年慢性肢體缺血患者

　　4、具有可重復性，可重復多次使用以達到最佳效果

　　干細胞移植治療動脈缺血機理：

　　1、骨髓中含有間充質干細胞，可以在缺血環境下轉化為血管內皮前體細胞

　　2、骨髓中同時含有內皮前體細胞及骨髓前體細胞的共同祖細胞，可以在缺血環境下轉化為內皮前體細胞

　　3、間充質干細胞在缺血環境下可以分泌大量的細胞因子其中包括VEGF等促進血管再生

　　4、間充質干細胞有抗凋亡的作用抑制病情進展

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　　七、糖尿病足的預防與護理原則

　　在糖尿病確診后，首先應積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖（包括合理分配飲食和降糖藥物及胰島素應用），同時控制高血脂和各種導致早期動脈硬化的因素，均應作為一項預防糖尿病肢端壞疽的長期任務，使患者血管、神經病變發展慢一點、輕一點、少一點，并仔細護理和預防足部可能發生的病變。因此要做到：

　　1、 首先要從思想上引起足夠的重視，將足部護理視為生活的組成部分，防患于未然。

　　2、養成良好的足部衛生習慣

　?。?）每日用溫水或柔和的香皂洗足，保持足的清潔。

　　（2）洗腳前用手試測水溫（水溫度為將水放至手背皮膚耐受為宜），絕對不能用熱水泡足而造成燙傷，避免皮膚破損。

　?。?）足洗凈后，應用干毛巾輕輕擦干，包括足趾縫間，切勿用粗布用力摩擦而造成皮膚擦傷。

　　（4）為保護皮膚柔軟，不發生皸裂，可涂抹護膚油、膏、霜，但不要涂抹于趾縫間。

　?。?）足汗多時不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿著不透風的尼龍滌綸襪。宜穿棉紗襪或羊毛襪。

　　（6）每天要檢查足跟、足底、趾縫，有無潰破、裂口、擦傷和水皰等，如果發現足部病變應及時求醫，妥善處理，切不可等閑視之，貽誤了治療時機。

　　（7）雞眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化學制劑腐蝕，應由醫生處理。

　?。?）鞋襪要合適、寬松，每天要換襪，最好有兩雙鞋子更換，以便鞋內保持干燥。穿鞋前應檢查鞋內有無砂石粒、釘子等雜物，以免腳底出現破潰。

　?。?）不宜穿尖頭鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的涼鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。

　?。?0）寒冬時切忌用熱水袋，暖水壺或電熱毯保溫，以免足部燙傷。

　　（11）足部皸裂不貼膠布，足部真菌感染要及時治療。

　?。?2）忌煙酒，對防治血管和神經病變有益。

　?。?3）盡量避免足部損傷，防止凍傷、擠傷，選擇適當的體育鍛煉項目，將損傷的危險因素降到最小限度。

　　八、糖尿病患者足部的自我檢查和保健

　　檢查您的雙腳

　　足部問題是糖尿病患者住院的首要原因。大多數足部問題通常起于很小的損傷。如果您能夠及時發現，就可以采取措施來避免情況的惡化。 進行檢查的時候，每只腳的足背和足底也包括趾間都應該檢查到。鏡子可以幫助您查看到雙腳的每個部分。當然您也可以請家人或朋友幫忙。您還要用手觸摸足背和足底。 您所要尋找的是水皰、割傷、發紅、變硬、破潰、擦傷、局部發熱、局部發涼以及其他任何看起來不好的變化。對于像水皰、割傷、趾甲內生以及足部外形或顏色的改變等問題，您一定要馬上向醫生報告。

　　善待您的雙腳

　　1、每天用溫水（不是熱水?。┫茨_。

　　2、洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。如果因為趾甲太厚或看不清楚不能自己做，可以請足科醫生進行修剪。

　　3、對待雞眼和老繭要輕柔。如果醫生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏，也不要用刀片切刮。

　　4、長了疣不要自己處理，要去看醫生。

　　5、即便在屋內也要穿鞋襪。在床邊準備拖鞋以便夜里起床時穿。

　　6、穿鞋之前，檢查鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害雙腳的東西。

　　7、選擇有襯墊的襪子。挑選沒有接縫或接縫光滑平坦的襪子。為糖尿病人或步行特制的襪子會更合適。必要的時候，及時更換新襪子以保證里面的襯墊合適。

　　8、丟掉破舊的或襯墊磨損的襪子。

　　9、不要使用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿上襪子或蓋上毛毯。

　　10、晚上去買鞋，因為這時的腳最大。當您試鞋的時候，穿上您最厚的帶襯墊的襪子，這樣您才能確定襪子在鞋里是合適的。摸一下鞋的里面，以確定沒有皺紋或硬的接縫。一定不要希望鞋會穿大，它應該是一開始就是合適的、舒服的。

　　11、對于運動，要選擇合適的并有好的保護設計的運動鞋。（可以請專業的店員來幫助您）

　　12、日常用鞋，選擇平底鞋。最好是圓頭、系帶的皮鞋。如果工作允許，步行鞋是很好的選擇。

　　13、不要買高跟或尖頭（會將壓力集中到腳趾）的鞋，也不要買聚乙烯的或塑料的鞋子（因為它們不透氣、不合腳）。

　　14、逐漸適應新鞋。第一天只穿一小時，然后仔細檢查雙腳。

　　15、醫生指定的專用鞋或鞋墊，要每天穿用，放在鞋柜里是起不到保護作用的。減少足部感染機會的方法:

　　16、不要在趾間使用護膚水或護膚霜。

　　17、每天換穿干凈的襪子。

　　18、洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進足部血液循環的方法:

　　19、坐著的時候把腳抬高。

　　20、不要讓腿交叉過長時間。

　　21、不要吸煙。

　　22、不要穿吊帶的或過緊的襪子，不要在腿上系彈力帶。

　　23. 如果醫生同意的話，適度散步。

　　九、傳統中醫治療

　　上海中醫藥大學王慶其總結：臨床中由過食膏粱厚味，誘發糖尿病者甚多，而糖尿病的重要并發癥――糖尿病足，十分常見，則又反思王冰之所注，似乎也頗合情理。也許王冰當年也觀察到久食膏粱厚味，內熱蓄積，致成消渴，繼而并發脫疽（即糖尿病足），故有此注語?！端貑枴て娌≌摗份d：“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《靈樞·癰疽》也載：“發于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治?！焙笫乐T瑞章《衛生寶鑒》消渴篇云：“消渴患者，足膝發惡瘡，至死不救?！笨梢姡糯t家對糖尿病足（中醫稱“消渴脫疽”）有很深的了解。查《內經》所載，有的反映了生命現象的普遍規律，有的則是醫家觀察和積累的關于病理變化的局部經驗，也有的可能離今年代久遠，用今天的眼光來看未必完全正確，甚至有些荒唐。

　　《諸病源候論》中說:“消渴病變多發癰疽,或皮膚生瘡,或為水腫”。明代外科醫家陳實功在《外科正宗》脫疽章中對“消渴脫疽”的辨證論治進行了詳盡的論述。清代名醫王洪續在《外科證治全生集》中公開小金丹、陽和湯等處方，對提高中醫治療本病的整體水平有巨大作用。對消渴癥的認識，當代中醫仝小林、聶文濤等均有相應主張，顯示了當代中醫對傳統的不同理解。

　　十、中醫對糖尿病足發病原因的認識

　　糖尿病肢端壞疽屬中醫"消渴病"、"脈痹"、"脫疽"等范疇。中醫學認為本病的病機主要是消渴日久，氣陰兩虛，經脈瘀阻，血行不暢,肢端失養，加之濕熱下注，熱毒血瘀，而成脈痹,脫疽.

　　1、瘀血阻滯，脈絡痹阻

　　消渴日久，因于陰虛燥熱，陰液虧虛，燥熱偏盛，熱灼津血，而致血液濃縮，血液粘滯，血行澀滯瘀緩，或由于燥熱傷陰耗氣，使氣陰兩虛，無以運血，血行無力，或由于陰液虧虛，陰損及陽，陽虛寒凝，血脈失于溫煦，均可使血行不暢，形成血瘀。血瘀一旦形成，因血脈痹阻，血行不暢導致肢體局部尤其是肢端失養而形成脈痹、脫疽。

　　臨床與實驗已表明，糖尿病壞疽患者普遍存在瘀血阻滯，脈絡痹阻的病理改變。表現為足背及脛后動脈搏動減弱甚至消失，血液流變學異常,全血黏度增高，血小板凝集能力增高，凝血機制異常,纖維蛋白增高,纖維蛋白活力降低,微循環障礙,袢頂出現結節，管袢模糊不清,血流異常，斷線呈現團塊狀，血細胞聚集，靜脈袢和乳頭下靜脈叢擴張，袢周出現出血斑等，微循環導致異常改變體現了中醫消渴病脫疽的本質。

　　2、濕熱下注，熱毒蘊結

　　消渴病人由于過食肥甘厚味，損傷脾胃，痰濁內生，病程遷延，脾氣虛損，健運失司，津液不化，濕濁內生，或因氣機阻滯，瘀血阻絡影響津液正常代謝，出現濕邪阻滯。濕性重濁粘滯，出現足腫。若濕熱下注則患處皮色暗紅，腫脹，疼痛，甚則潰破溢膿。

　　若淤血濕濁阻滯脈絡，營衛壅滯，郁久化熱，或患肢破損，復感邪毒，陰液更虧，導致脫疽，甚至肉腐、筋爛、骨脫。若熱毒白熾盛可有全身發熱，煩熱口渴，大便干結等全身癥狀，若殃及骨髓，則證屬兇險。

　　十一、結語

　　糖尿病足病變是可防可治的，處理糖尿病足的目標是預防足潰瘍的發生和避免截肢以及防止、延緩缺血性血管病變。雖然動脈阻塞加重到一定程度就不可避免地引起截肢，但是，通過加強對有危險因素的足的預防性的保護，這種截肢可以被推遲。我們相信，糖尿病患者截肢中至少有50%屬于可以防止的。因此，做好足部的保健和護理、及早地診斷、合理的治療是非常重要的。