糖尿病并發癥預防 僅控制血糖還不夠

　　【病例分享】

　　5年前，老張體檢查出有2型糖尿病。對于糖尿病的危害，老張深有體會，她的母親早些年就是因為糖尿病并發心肌梗死去世的，因此，自從被確診2型糖尿病后，無論是飲食還是用藥，老張一點也不敢馬虎，血糖控制得也還不錯，多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。最近老張又到醫院進行全面檢查，結果被查出冠心病。對此，她深感疑惑：自己血糖控制得挺好的，怎么還會出現并發癥呢？

　　勿忽視對其它心血管病危險因素的干預

　　其實，像老張這種情況在臨床上并不少見，個中因素比較復雜。國際糖尿病領域兩項大型研究——糖尿病控制與并發癥試驗（DCCT）和英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實：嚴格控制血糖可以使糖尿病微血管并發癥（即腎、視網膜及神經系統的并發癥）大約減少2/3，對大血管并發癥（即心腦血管并發癥）也有一定程度的降低。但是，“減少”并不等于“沒有”。

　　高血糖是導致糖尿病并發癥的重要危險因素，但不是唯一的因素。事實上，糖尿病的血管并發癥是多重危險因素（高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙、肥胖等）共同作用的結果。觀察發現，高血壓在糖尿病眼底病、腎病及心腦血管病的發生、發展過程中起著非常重要的作用。因此，預防糖尿病慢性并發癥，僅僅控制血糖是遠遠不夠的，還要控制血壓、血脂、血粘度及體重，并使其嚴格達標。前文中提到的老張，雖然其血糖控制得較好，但如果其它危險因素控制不佳，仍可出現心血管并發癥。

　　另外，還有研究認為，大血管并發癥早在糖尿病前期，伴隨著胰島素抵抗的出現可能就已經發生，并非都是確診糖尿病之后才出現的。這就是為什么有些剛被確診的糖尿病患者就已經患有心血管并發癥的原因。因此，目前強調，對糖尿病前期的高危人群應積極采取干預措施，其目的不僅是為了減少糖尿病的發生，還對預防心血管并發癥大有裨益。

　　重視餐后血糖的控制

　　有研究證實：與空腹高血糖相比，餐后高血糖對全天的總體血糖水平影響更大，與糖尿病大血管并發癥關系更為密切，對糖尿病的危害也更大。所以，糖尿病患者在進行病情監測時，不能只查空腹血糖，還要查餐后血糖及糖化血紅蛋白。如果患者空腹血糖正常，但糖化血紅蛋白升高，說明患者總體血糖水平控制得并不理想，很可能存在餐后高血糖，須重新調整治療方案。前文中老張盡管空腹血糖控制良好，但不代表她的餐后血糖也控制得好。

　　減少血糖波動，避免低血糖

　　近年研究表明，糖尿病慢性并發癥的發生與發展不僅與血糖整體水平升高有關，還與血糖波動性（即忽高忽低）有密切關系，血糖波動性越大，慢性并發癥的發生率越高，尤其因血糖波動幅度過大而引發的低血糖，其危害程度比單純高血糖更大。業內認為，一次嚴重的醫源性低血糖，足以抵消患者畢生嚴格控制血糖所帶來的益處。因此，在嚴格控制高血糖的同時，還應盡可能地避免出現低血糖，以減少血糖波動所帶來的危害。

　　關注“代謝記憶效應”和“遺傳易感性”

　　“代謝記憶效應”是指身體可以將血糖的高低變化記憶下來，并作出相應的持久反應。換句話說，就是在病程早期對血糖實施嚴格控制，能夠使患者長久獲益，相反，如果初發病時高血糖沒有控制好，若干年后才引起重視，治療效果會大打折扣。其實，這種情況在我國糖尿病患者中并不罕見。試想，患者如果已經出現了嚴重的眼底病、腎病、心血管疾病，此時即使控制好血糖，并發癥也難以逆轉。因此，糖尿病治療一定要趁早，留下好的“血糖記憶”，這樣才能很好地防治并發癥。

　　另外，在臨床上還經常會看到這樣的現象：在同樣長的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發生了眼底病、腎病，有的則沒有。這說明糖尿病并發癥的發生發展與遺傳背景有關，不同個體具有不同的“遺傳易感性”。

　　結語

　　可見，血糖正常并不意味著患者一定不會發生糖尿病并發癥。況且，許多患者所謂的血糖“正常”僅是建立在一兩次空腹血糖檢測正常的基礎上，往往缺乏經常性的全方位的血糖監測。況且，有些患者血糖“正常”是在并發癥已經發生之后，而患者本人對自己已患病多年這一事實卻一無所知。

　　因此，要想更好地防治糖尿病并發癥，一定要早發現，早治療。在治療中，應注意平穩降糖，減少血糖波動，同時，還要注意對多種危險因素進行全面控制。在日常健康教育過程中，醫生應叮囑患者，切不可因為不能百分之百地防止并發癥的發生，便放松對血糖的嚴格控制，畢竟嚴格控制血糖對預防并發癥的效果還是相當肯定的。

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