糖尿病各類降糖藥功效各不同 糖友得這樣選擇

很多糖尿病患者習(xí)慣性認(rèn)為西藥治療糖尿病副作用大，中藥純天然、副作用小，可以長(zhǎng)期服用，甚至可以完全替代西藥降糖治療。其實(shí)不然，降糖藥在選擇和使用上還是有很多要注意的。

糖尿病各類藥物的作用不同

磺脲類藥物：此種藥物屬于促胰島素分泌劑，主要是通過增加胰島素的分泌來(lái)降低血糖的。常用的藥物有格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（迪沙片、美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（萬(wàn)蘇平、亞莫利）等。主要適用于非肥胖的二型糖尿病患者，常見的不良反應(yīng)是低血糖，長(zhǎng)期使用者可出現(xiàn)體重增加。

雙胍類藥物：此種藥物屬于胰島素增敏劑，主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出來(lái)降低血糖的。常用的藥物有二甲雙胍。適合肥胖和超重的二型糖尿病患者，常見的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，偶有過敏反應(yīng)，在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情況下偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒，應(yīng)慎用。

格列奈類藥物：此類藥物屬于促胰島素分泌劑，主要是通過刺激胰島素的早期分泌相降低餐后血糖，特點(diǎn)是吸收快、起效快，作用時(shí)間短。常用的藥物有那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍）等。常見的不良反應(yīng)是低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制劑：此類藥物主要是通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用的藥物有阿卡波糖（拜糖平，卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。主要適用于餐后高血糖為主的患者，常見的不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、排氣過多。

噻唑烷二酮類藥物：此類藥物屬于胰島素增敏劑，主要通過改善胰島素抵抗，是組織對(duì)胰島素的敏感性增加而達(dá)到降糖的作用。常用的藥物是羅格列酮（文迪亞、太羅）。主要適用于糖尿病早期和體內(nèi)有一定量存在的二型糖尿病，常見的不良反應(yīng)有水腫和體重增加，對(duì)已有心衰的患者會(huì)導(dǎo)致心衰加重，不宜用于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者。

糖尿病選擇降糖藥的原則是什么？

根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應(yīng)使用胰島素治療，2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥效果不好。2、出現(xiàn)嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥）。3、處于急性應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心腦卒中等）。4、懷孕期。

根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。

根據(jù)高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類”。另外，對(duì)于初始時(shí)空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機(jī)血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

根據(jù)體型選藥：理想體重（千克）=身高（厘米）-105，如果實(shí)際體重超過理想體重10%，則認(rèn)為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因?yàn)檫@類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來(lái)說，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于理性體重10%，則認(rèn)為體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物（如諾和龍），因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用，對(duì)于消瘦者，正好一舉兩得。

根據(jù)年齡選藥：由于老年糖尿病患者對(duì)低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平）。另外，為了避免低血糖帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療，二甲雙胍是目前唯一被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

根據(jù)有無(wú)合并癥選藥：如果糖尿病患者同時(shí)伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險(xiǎn)因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果嚴(yán)重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

根據(jù)糖尿病患者對(duì)服藥的依從性選藥：對(duì)于經(jīng)常出差，進(jìn)餐不規(guī)律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合。患者順應(yīng)性更好，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，還要將價(jià)格因素考慮在內(nèi)，以確保患者能夠維持長(zhǎng)期治療。

服藥無(wú)禁忌需注意

一、拿果汁送藥

糖尿病患者在使用藥物的時(shí)候有很多的誤區(qū)存在，注意不要拿果汁送服藥物，孩子怕吃藥，覺得苦。所以，我喜歡用果汁、牛奶給他送藥，既可以抵消苦味，又能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，可謂一舉多得。”在采訪中，不少讀者如是說。殊不知，果汁、牛奶、豆?jié){、茶水等，雖然都是液態(tài)，卻可能與藥物發(fā)生相互作用，影響療效。加拿大西安大略大學(xué)的臨床藥理學(xué)家已確認(rèn)，近50種藥物會(huì)與果汁發(fā)生反應(yīng)。服藥最好用溫白水，以保證藥效和用藥安全。

二、犯懶躺著吃

很多的人在吃藥的時(shí)候不愛動(dòng)，就直接躺著吃藥了，這樣就有可能會(huì)導(dǎo)致藥物不能及時(shí)的送服到胃部，不能及時(shí)的消化吸收，不少人還有躺著吃藥的習(xí)慣。這種姿勢(shì)很可能使部分藥物停留在食道中溶化或粘附在食道壁上，不但影響藥物吸收，還會(huì)刺激食管，引起食道發(fā)炎，甚至潰瘍。醫(yī)生在臨床中通過X光觀察，發(fā)現(xiàn)躺著服藥的人由于大多數(shù)只喝一口水送服藥物，因此有60%的藥物到不了胃里，而粘附在食管壁上。而一些站著服藥、且用60毫升—100毫升水送服藥的人，5秒鐘左右藥便可以到達(dá)胃中。

三、服藥跟飯點(diǎn)

很多的人在理解飯前和飯后都有一定的誤區(qū)，很多人簡(jiǎn)單地把“飯前”理解成“吃正餐以前”，零食、水果等都不算。其實(shí)，但凡肚子里有了食物，就算是“飯后”了。注明飯前（或空腹）服用，是由于食物會(huì)影響藥物吸收。注明飯后或餐時(shí)服用，多是因?yàn)榇祟愃幬飳?duì)消化道有刺激，食物或可減輕這種不適，或其中含有的脂類物質(zhì)能促進(jìn)藥物吸收。一般飯前指的是在飯前半小時(shí)至1小時(shí)，空腹指的是進(jìn)餐2—4小時(shí)后。服藥頻率多為一天一次至一天三次，老百姓常把“一日三次”簡(jiǎn)單地等同于跟著三頓飯走。其實(shí)，一天服藥幾次，多長(zhǎng)時(shí)間服一次，是藥學(xué)家根據(jù)24小時(shí)內(nèi)血液中藥物濃度的變化規(guī)律制訂出來(lái)的。徐燕俠指出，如果服藥為“一日三次”，應(yīng)每隔8小時(shí)服一次；若一日兩次，應(yīng)每隔12小時(shí)服一次。考慮到多數(shù)人的作息習(xí)慣，一日三次可以安排在早上7點(diǎn)，下午2—3點(diǎn)，晚上10點(diǎn)；一日兩次則應(yīng)該安排在早上7點(diǎn)和晚上7點(diǎn)。

四、總是不忌口

糖尿病患者應(yīng)該學(xué)會(huì)忌口，如果平時(shí)飲食不當(dāng)?shù)脑挘瑫?huì)加重病情，油鹽醬醋糖等生活中常見的調(diào)味劑，也會(huì)影響藥物作用。補(bǔ)鐵時(shí)，要少吃油、不吃油炸食品、糕點(diǎn)等。因?yàn)橛椭瑫?huì)抑制胃酸分泌，減少胃腸道對(duì)鐵的吸收。服用降壓藥、抗心絞痛藥時(shí)，忌吃含鹽高的食品。苦味健胃藥、助消化藥，和甜食“犯沖”。醋是酸性調(diào)料，最忌與堿性藥物同服，如達(dá)喜等抗胃酸類藥物。醬油里含有豐富的金屬離子，容易和四環(huán)素等抗生素結(jié)合，形成不易被胃腸吸收的結(jié)合物。服用大多數(shù)藥物時(shí)，都不要喝酒，調(diào)味料酒也一樣。酒會(huì)引起血管擴(kuò)張，與利血平等降壓藥同用，易造成低血壓，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

五、藥片掰開吃

有些藥物可能覺得很大，就會(huì)掰開吃，但是藥物掰開之后會(huì)影響藥效的發(fā)揮。有些人覺得藥片大難以下咽，就自作主張把藥掰碎或用水溶解后再服用。實(shí)際上，看似相同的藥片發(fā)揮藥效的時(shí)間和部位大有區(qū)別。“如果藥片有緩釋、控釋、腸溶等標(biāo)示，一定要整片服用，不能掰開。”比如一些長(zhǎng)效的控釋藥物，其有效成分會(huì)在腸胃里慢慢釋放，這樣會(huì)使體內(nèi)藥物濃度更平穩(wěn)，藥物作用也更持久。