老年糖尿病應這樣選藥物 需注意藥物反應

老年糖尿病是指65歲以上的老年人所患的糖尿病，它包括65歲以后發生的糖尿病以及65歲以前發生的糖尿病并延續到65歲以后的患者。老年糖尿病多為2型糖尿病。重視老年糖尿病的防治工作，注重老年糖尿病的自身特點，選擇適合老年患者的治療方案，對于減少糖尿病的并發癥及降低致殘，致死率非常重要。

老年糖尿病的特點

典型的多飲、多食、多尿、體重減輕等癥狀在老年糖尿病中少見。多數起病隱匿，相當一部分患者是因其并發癥，如視力下降、高血壓、高脂蛋白血癥、冠心病、腦卒中、浮腫或者蛋白尿、皮膚或者外陰瘙癢、肢體麻木、刺痛或者其他感覺障礙而就診，亦有相當多的患者在常規體檢時發現血糖升高而診斷糖尿病。

對老年糖尿病的治療，也是在飲食、運動基礎上酌加口服降糖藥物或胰島素治療。針對老年糖尿病之降糖藥的選擇是比較講究的，首先是注意用藥安全性。

糖尿病是最常見的慢性病之一。市場上治療糖尿病的藥物種類繁多，但根據服藥時間的不同，降糖藥的種類也有所不同。各種降糖藥物在降糖治療中擔當了重要角色，正確的選擇降糖藥物能幫助您控制血糖，減輕胰島素抵抗，保護心、腦、腎等重要器官，延緩并發癥的發生發展，提高生活質量，延長壽命。降糖藥物有哪些？下面人讓小編為你介紹一下降糖藥。

口服降糖藥的種類有哪些？

一、飯前30分鐘服用的藥物

主要為格列苯脲（優降糖），此外還有格列奇特（達美康）、格列吡嗪（美吡達）、格列波脲（克糖利）和格列喹酮（糖適平）等。這類藥物主要通過刺激胰島β細胞產生和釋放胰島素來降糖，對餐后血糖的降糖效果優于進餐時或餐后服用，不過要注意預防低血糖的發生。

二、飯前5~20分鐘服用的藥物

如瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）等。這類藥起效快，作用時間短暫，主要用于控制餐后高血糖，尤其適合老年糖尿病患者。一般每日2~3次，不進餐就不服藥。

三、飯后立即服用的藥物

如二甲雙呱（也可餐間服用，腸溶制劑可餐前服用）等。該類藥是治療2型糖尿病的基本藥物，尤其對于肥胖者為首選，由于其對胃腸道有刺激性，故宜在飯后服，以減少不適感。

四、進餐時服用的藥物

最好與第一口飯同時嚼服，阿卡波糖（拜糖平）就屬于這一類，此外還有倍欣、米格列醇等。其主要作用是促使飯后血糖值下降，若在飯前過早服用或延遲到飯后服用，都會喪失降糖作用。

五、每天同一時間服用的藥物

這類藥物與是否進餐無關，但我們一般習慣于每日早晨空腹服用，如胰島素增敏劑，包括羅格列酮、吡格列酮等。由于此類降糖藥作用時間較長，一次服藥，降糖作用可以維持24小時，故每日早餐前服藥1次即可。此類藥物的主要不良反應為水腫，故有心衰傾向或肝病者慎用。

老年患者服用常見降糖藥時的注意事項

降糖藥物分為中藥降糖藥和西藥降糖藥，無論哪種降糖藥，在使用中都應根據不同病情選擇合適的降糖藥物，并注意各類藥物的適應癥和禁忌癥。

老年糖尿病患者與中青年糖尿病患者相比，由于年齡增長導致的生理和病理改變，有不同的特點。因老年人體力和活動能力降低；機體代謝功能退化，熱量攝入不足，加之器官功能減退，所以不宜選擇作用太強、排泄較慢的降糖藥（如格列本脲）。老年糖尿病患者合并疾病較多，常同時伴有冠心病、高血壓、高血脂等疾病，所以在選擇降糖藥時要綜合老年患者的病情及藥物體內過程。

1、阿卡波糖：為一種葡萄糖苷酶抑制劑，能阻止腸道中的多糖分解，使單糖產生減少，可明顯降低餐后血糖，且不引起低血糖反應，適合于輕型老年糖尿病患者。用藥后可能出現腹脹、腹瀉、吸收不良等副作用，癥狀明顯需要對癥處理。

2、二甲雙胍：是唯一的治療糖尿病的雙胍類藥物，能抑制食欲，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，減輕體重，增強胰島素敏感性。單獨應用很少引起低血糖反應，是老年糖尿病治療的適宜藥物，尤其適于肥胖老人。

3、磺脲類藥物：能促進胰島素分泌和釋放，但第一代如D806、優降糖易致老年患者發生低血糖反應。第二代如達美康較為安全，很少發生低血糖反應，可作為磺脲類藥物中治療老年糖尿病的首選，糖適平適用于伴有腎病或腎功不全的老年糖尿病患者。應注意血糖變化以確定適宜劑量。

4、胰島素：用于較重或伴合并癥如急性感染、壞疽、高滲性昏迷、乳酸酸中毒，嚴重心腦血管并發癥，口服降糖藥無效等老年糖尿病患者。一般選擇單一品種或預混胰島素，開始要用小劑量，逐步加量，并與口服降糖藥聯合應用，以避免劑量過大而誘發低血糖反應。

除了服用降糖藥時需要主要，老年糖尿病患者在生活當中要也注意飲食和運動等各方面的問題，平穩優質降糖，以減少糖尿病并發癥的發生。