糖尿病為何難以診斷？三個發展階段需留心

糖尿病是由于遺傳和環境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即"三多一少"癥狀。那么生活中早期的發現糖尿病對于糖尿病的防治是很有意義的。

如何早期發現糖尿病

在臨床工作中，很多醫務工作者只根據空腹血糖和尿糖來診斷糖尿病，這樣使糖尿病不能被早期發現，因而延誤了治療。

首先，我們要了解一下血糖升高的規律。經過多年的臨床觀察發現，糖尿病的血糖升高是先從餐后開始的，半年至一年以后空腹血糖才升高。血糖升高的規律是餐后1小時→餐后2小時→餐后3小時→空腹血糖。也就是說，糖尿病人在早期，空腹血糖可以是正常的。一旦發現空腹血糖超過了正常值（>6.1mmol/L），甚至達到糖尿病的診斷標準（≥7.0mmol/L）說明這個人得糖尿病已有一年以上的時間了。

近年來，通過開展胰島素受體結合率檢查，發現由健康人發展到糖尿病一般要經過以下三個階段：

第一階段：血糖升高前期，此階段空腹及餐后血糖均正常，但胰島素受體結合率降低。

第二階段：糖耐量低減期，此階段血糖超過正常值，但尚未達到診斷標準。

第三階段：糖尿病期，此時血糖進一步升高已達到糖尿病診斷標準。

其次，根據尿糖診斷或排除糖尿病也是錯誤的。因為尿糖除反映血糖高低外，在很大程度上受腎糖閾影響。正常人的腎糖閾值為8.9-10.0mmol/L。就是說，血糖超過8.9-10.0mmol/L時才出現尿糖。但是老年人及糖尿病腎病患者往往血糖很高卻無尿糖，這是腎糖閾升高所致；而妊娠婦女或腎性糖尿病患者，血糖低于8.9mmol/L，甚至血糖正常卻出現尿糖，這是腎糖閾降低所致。結論是，血糖和尿糖在很多情況下不成正比，如果僅根據尿糖加號去調整降糖藥或胰島素是非常危險的?；谝陨险J識，糖尿病易患人群要想早期發現糖尿病，我們建議一定要查餐后血糖（尤其是餐后1小時血糖）及胰島素受體結合率，切實做到未病先防。

診斷不明 故而糖尿病難治

當空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L即可懷疑患有糖尿病，但是，如果單純把血糖的測定作為診斷糖尿病就會進入診斷的誤區，而目前絕大多數的臨床醫生和患者都在這個誤區里。

首先要鑒別可以引起血糖升高的原因，比如，慢性肝病、甲亢，應用激素等藥物以及外傷、手術等應激狀態都能引起血糖升高。但這時候他并不是糖尿病，判定糖尿病的依據是胰島功能是否受損。另外，單純查血糖不能診斷糖尿病的性質和疾病程度。血糖高既不能診斷出你是1型還是2糖尿病，也不能診斷出你是輕度、中度還是重度糖尿病。因此臨床醫生除做血糖檢查外，還必須要給糖尿病人做糖耐量試驗、胰島素釋放試驗和C-肽興奮試驗、胰島素受體結合率測定。另外還要有針對性地給患者檢查是否有早期并發癥。